乙肝停藥反彈怎么辦 核苷類藥抗病毒治療何時停藥？

指導專家：南方醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師 彭劼教授

　　核苷類藥物抗乙肝病毒治療什么時候可以停藥？也就是口服肝病治療藥物什么時候可以停藥？這是目前很熱門的問題，這個話題也是很多病人以及病人家屬非常關(guān)心的話題，也是肝病醫(yī)生很關(guān)心的“大事”。

　　使用核苷類口服抗病毒藥物治療的肝病患者，達到什么指標才能安全停藥，停藥后不復發(fā)呢？南方醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師彭劼教授說，肝病患者停藥需在專業(yè)肝病醫(yī)生的指導下，符合停藥條件才能停藥，千萬不能自行停藥。

　　患者依從性差 藥物安全依從性問題也存在

　　依從性主要是指現(xiàn)在國內(nèi)外的藥物安全依從性的問題，長期治療的依從性是指長期用藥的問題，在醫(yī)生指導下堅持不懈長期吃藥，遵醫(yī)囑。彭劼教授指出，患者依從性的高低和服藥的間隔有關(guān)系。如果一天吃3次，依從性就差一些，如果一天吃一次，依從性就比較好，如果一個禮拜服用一次，依從性就更好了。另外，藥物的副作用越少，依從性也會越好，治療時間越短，依從性也會越好。同時，年輕患者的依從性比較差，醫(yī)患關(guān)系，病人對肝病的認識程度，尤其是對治療的持續(xù)時間認識不足，都會影響依從性。

　　我們知道慢性病，比如高血壓，有50%的高血壓患者依從性比較差，不一定聽醫(yī)生的話按時吃藥。降血壓的藥的依從性大概是70%-90%，乙型肝炎口服藥的依從性大概是50%，這是美國的一個治療乙肝的學家做的一個研究。在中國，也有一個網(wǎng)上調(diào)查，調(diào)查1257個患者，有沒有間斷過治療，什么時候間斷治療。結(jié)果顯示沒有間斷過治療的患者只有33.5%，1/3的患者是沒有間斷過治療的，60%多的患者是間斷過治療的，就是中間停過藥。停藥的理由很簡單，覺得病情好轉(zhuǎn)，不想一直吃藥；還有就是藥太貴，一個月1000多塊錢，經(jīng)濟壓力太大；工作太忙、生活變故，通宵加班忘記等；或者擔心藥物副作用；還有的患者想試試其他治療方法，就是那些所謂的“民間療法”、“祖?zhèn)髅胤健钡?。還有一個在醫(yī)生中進行的調(diào)查，調(diào)查了全國110個大中小城市，700多家醫(yī)院，600多名醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)只有30%左右的患者是達到停藥標準之后停藥的，還有一半的患者是自行停藥；還有一部分患者是因為治療效果不好，一會兒換這個藥，一會兒換那個藥，治療效果不好就干脆把藥停了。這就是中國肝病停藥治療的現(xiàn)狀。

　　乙肝停藥的標準是什么？

　　乙肝停藥的標準有嚴格的指南，國內(nèi)外都有自己的指南，不過大同小異。什么時候開始治療，治療多長時間，用什么藥物，什么劑量，治療期間做哪些檢查，指南里都清楚地寫到。對醫(yī)生的醫(yī)療行為，科學管理都有規(guī)范的作用。

　　乙肝停藥最理想的終點是表面抗原完全清除，這是2012年歐洲停藥指南提出的最理想化的狀態(tài)，不過核苷類藥物，尤其是口服藥物對表面抗原的清除效果非常差，讓人滿意的效果就是把藥停下來之后仍然是小三陽，并且能維持住，還有一個滿意的效果就是病毒DNA轉(zhuǎn)陰。

　　中國指南的標準是大三陽患者病毒低于DNA檢測線，轉(zhuǎn)氨酶恢復正常，大三陽變成小三陽，這就是停藥的標準，這些患者在達標以后至少還要再鞏固一年，中間每隔六個月檢查一次，如果檢查結(jié)果仍然保持不變，總療程至少要兩年。如果半年就達標了，那么鞏固至少需要一年半，兩年或者是兩年以上，才可以考慮停藥。這個是中國的，這是大三陽的患者；小三陽患者，標準是DNA水平低于檢測線以下，轉(zhuǎn)氨酶恢復正常，再鞏固治療至少一年半，每隔六個月檢查仍要保持這個結(jié)果不變，總療程要兩年半以上，才可以考慮停藥。小三陽患者停藥的復發(fā)率比較高，比大三陽還要高，所以說為什么小三陽的治療會更難，就是這個原因。

　　哪些人可以安全停藥呢？

　　哪些人群能夠達標安全停藥的標準呢？首先是治療之前沒有肝硬化，或過去沒有黃疸的患者。大三陽患者在停藥之前一定要e抗原變成陽性，而且肝功能恢復正常，DNA在檢測線以下，至少鞏固治療一年，再用一個精準的cobas檢測辦法進行DNA定量檢測，這個定量檢測會進一步減少復發(fā)風險。按照過去中國的指南，檢測線標準就是病毒在1000個拷貝數(shù)，低于1000個，而cobas拷貝數(shù)一般都是20個單位，更加嚴謹。這樣的話復發(fā)的風險就比前面講的那個少于一半。

　　小三陽患者，沒有肝硬化，治療時間一年半以上，用這個精準的cobas方法來檢查，仍然是陰性，才可以停藥，停藥后至少有60%-70%的可能性不復發(fā)，同時停藥以后要按時復診。每三個月檢查一次，如果有升高的苗頭，趕緊用藥，那就不會損傷肝功能。還有一個是目前DNA陽性，還沒達標就停藥肯定會反復，如果治療之前有黃疸，有肝硬化的患者，肯定不能停藥。如果治療之前做了肝活檢，3以上，或者是做了肝掃描，纖維化是9以上，說明有明顯的肝纖維化，肝臟損傷比較重，這些患者不能輕易停藥。另外，如果有其他嚴重的疾病就不能停，比如糖尿病、甲亢，本來是通過藥物來抑制，停藥以后會導致其他病情加重。這些人是不能隨便停藥的。

　　南方醫(yī)院肝病中心停藥指導門診介紹：

　　為了將停藥的風險減到最少，更科學地指導停藥問題，南方醫(yī)院肝病中心新開設(shè)一個“停藥指導門診”，醫(yī)患聯(lián)合起來，盡最大的努力，共同來對抗乙肝。停藥指導門診每周一上午，周二下午，在門診一樓，其他時間，星期三、星期四、星期五下午，在肝病中心隨訪室。

　　預約電話：62787426 61641947

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