小兒肝腫瘤如何進(jìn)行檢查診斷？

　　血清學(xué)和影像學(xué)的不斷發(fā)展，為小兒肝腫瘤診斷提供了各種方法，臨床上把血清學(xué)診斷稱為“定性診斷”，影像學(xué)診斷稱為“定位診斷”，穿刺活檢或脫落細(xì)胞檢查稱為“病理診斷”。這些方法的綜合應(yīng)用可提高小兒肝腫瘤診斷的正確率。

　　1、甲胎蛋白（AFP）檢測　AFP對肝細(xì)胞其準(zhǔn)確率達(dá)90％左右，其臨床價值有：

　?。?）早期診斷：能夠診斷亞臨床病灶，可在癥狀出現(xiàn)8個月前左右做出診斷。

　?。?）鑒別診斷：因89％肝細(xì)胞癌病人血清中AFP大于20ng／ml，因此甲胎蛋白低于此值又無其他肝癌證據(jù)者，可排除肝癌。

　?。?）有助于反映病情好轉(zhuǎn)與惡化，AFP上升者表示惡化，下降者如臨床也改善則病情好轉(zhuǎn)。

　　（4）有助于判斷手術(shù)切除的徹底以及預(yù)示復(fù)發(fā)與否，術(shù)后AFP下降至正常值者示切除徹底，降而復(fù)升者提示復(fù)發(fā)，也可在復(fù)發(fā)癥狀出現(xiàn)前6～12個月做出預(yù)報。

　?。?）有助于對各種治療方法做出評價，治療后AFP轉(zhuǎn)陰率越高，其效果越好。

　　AFP假陽性，并非所有AFP陽性的病人都患有肝癌，AFP假陽性主要見于肝炎、肝硬化，兩者占假陽性病例的80％，此外還有生殖腺胚胎癌、消化道癌、病理性妊娠、肝血管內(nèi)皮瘤、惡性肝纖維組織瘤等。AFP陰性病人的診斷，AFP陰性不能除外肝癌診斷時，可進(jìn)行酶學(xué)檢查，其中較有臨床意義的是：α1抗胰蛋白酶（AAT），γ－谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶（γ－GT），癌胚抗原（CEA），堿性磷酸酶（AKP）等，這些血清學(xué)的化驗結(jié)果在肝病病人都有可能上升，但都不是特異性。

　　2、肝穿刺活組織檢查　對診斷基本明確的可以不做肝穿刺檢查，因為肝臟穿刺有一定的并發(fā)癥，最常見為出血，另外肝穿刺時穿刺針會穿過門靜脈或肝靜脈及膽道，此種情況就有可能會有癌細(xì)胞被帶到血管內(nèi)，引起轉(zhuǎn)移。

　　（1）B超　可顯示大于1cm的腫瘤、診斷正確率為90％，可顯示腫瘤大小，部位形態(tài)、數(shù)量、肝膽管、門靜脈、脾臟、腹腔淋巴結(jié)等，同時對有無肝硬化、脾大腹水也可做出診斷。

　　（2）CT　對小兒肝腫瘤診斷準(zhǔn)確率為93％，最小分辨顯示為1。5cm，其優(yōu)點是可直接觀察腫瘤的大小、位置和肝靜脈門靜脈的關(guān)系，并可診斷門靜脈或肝靜脈有無癌栓。

　?。?）血管造影　肝動脈造影可了解病變的血運情況以判斷手術(shù)的可能性及指征?？娠@示1。5cm左右的腫瘤，是目前影像學(xué)診斷方法中，分辨力最高的一種，同時對鑒別肝血管瘤有重要的意義，在明確診斷的同時，還可了解肝動脈有無變異現(xiàn)象，對肝切除手術(shù)有很重要的幫助。

　?。?）MRI和CT相比　基本一致，但對一些難以鑒別的肝腫塊有幫助，T1、T2圖像能比較明確地分辨肝癌、肝血管瘤、肝膿腫、囊腫等。

　?。?）放射性核素掃描　對難以和血管瘤相鑒別的病人可運用血流掃描加以鑒別，因放射掃描的分辨力低，一般很少用來做小兒肝腫瘤診斷的方法。

　　（6）腹腔鏡　在難以確診的病人可考慮用腹腔鏡檢查，直接觀察肝臟、肝表面腫物及腹腔內(nèi)的情況。

　?。?）X線檢查　X線透視下可見右膈升高、運動受限或限局性隆起，30％病例在X線平片中可見腫瘤內(nèi)有鈣化影，約10％病例診斷時有肺轉(zhuǎn)移瘤。