干擾素與核苷類(lèi)藥物 乙肝抗病毒治療該找誰(shuí)？

   乙肝治療，如同給開(kāi)水降溫

　　我國(guó)約有1.2億人屬于慢性HBV（乙肝病毒）感染者，但由于認(rèn)知不足及廣告宣傳的偏差，很多人不是“諱疾忌醫(yī)”，而是“病來(lái)亂投醫(yī)”。

　　其中常見(jiàn)的誤區(qū)是：肝功能異常了（轉(zhuǎn)氨酶升高），只把轉(zhuǎn)氨酶降下去就了事。其實(shí)，這只能解一時(shí)之急。

　　抗病毒才是慢性乙肝的主治方法。通過(guò)規(guī)范治療，最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥及肝纖維化，延緩病情發(fā)展，預(yù)防肝硬化、肝細(xì)胞癌的發(fā)生。

　　打個(gè)比方，單純的保肝降酶治療，就如同往鍋里加冷水，只要病毒（火源）仍存在，就可能反復(fù)出現(xiàn)肝功能異常?？共《局委?，則如熄滅火源，抑制甚至清除病毒。盡管水溫不會(huì)馬上下降（轉(zhuǎn)氨酶也如此），但隨著病毒被抑制，轉(zhuǎn)氨酶會(huì)自然而然地下降。

　　抗病毒，緣何首選干擾素 

　　目前，慢性乙肝抗病毒治療藥物主要是干擾素與核苷類(lèi)藥物。兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)年齡較輕、希望療程短些或近期有生育要求、無(wú)干擾素禁忌證者，建議首選干擾素。

　　因?yàn)椋塑疹?lèi)藥物只能抑制病毒，雖然作用明顯，短時(shí)間內(nèi)在血液中可查不到病毒，但是并不能清除肝細(xì)胞內(nèi)的病毒。乙肝病毒就像底片，只要底片存在，就隨時(shí)可洗出相片（病毒復(fù)制）。也正因如此，核苷類(lèi)藥物停藥后，多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)病毒反彈。

　　干擾素與核苷類(lèi)藥物的最大區(qū)別在于，它除了能直接抑制病毒外，還能激發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)，而免疫功能的改善，有助于增強(qiáng)抗病毒作用。機(jī)體要清除乙肝病毒，必須通過(guò)免疫應(yīng)答才能實(shí)現(xiàn)。

　　因此，干擾素是通過(guò)多條途徑發(fā)揮抗病毒作用的。用干擾素（如聚乙二醇化干擾素α-2a等）治療，若取得完全應(yīng)答，則可獲得病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，甚至完全治愈的效果。

　　退一步說(shuō)，即便用干擾素未達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)，也可再選擇核苷類(lèi)藥物或干擾素聯(lián)合核苷類(lèi)藥物治療。

　　當(dāng)然，病人若已使用核苷類(lèi)藥物，而療效不佳的話，也可選擇干擾素。曾有研究發(fā)現(xiàn)，用聚乙二醇化干擾素α-2a治療失敗，再用核苷類(lèi)藥物治療的慢性乙肝病人，也獲得了非常好的療效。

　　乙肝治療的效價(jià)比

　　對(duì)于疾病治療或藥物的選擇，我們除了關(guān)注療效之外，也要考慮費(fèi)用。這就是效價(jià)比的問(wèn)題。

　　乙肝治療就如同“短線投資與長(zhǎng)線投資”的關(guān)系。我們可分兩種情況進(jìn)行分析：

　　第一，抗病毒與不抗病毒。

　　若選擇干擾素（如聚乙二醇化干擾素α-2a）抗病毒，因其療程有限，一般為一年，有的可能延長(zhǎng)至兩年，費(fèi)用可能要幾萬(wàn)甚至十幾萬(wàn)元。這的確是個(gè)龐大的數(shù)目。

　　不過(guò)，對(duì)于治療取得完全應(yīng)答，病毒長(zhǎng)期被抑制或清除，有的甚至獲得表面抗原的轉(zhuǎn)陰來(lái)說(shuō)，這就是一次性投入。病人從此不必再為健康、工作、交往、結(jié)婚等煩惱，這些就不是用金錢(qián)可以衡量的了。

　　反過(guò)來(lái)，若單純做護(hù)肝降酶治療，可能每次投入只需幾千元，但正如前所述，這種治療只是緩解表面現(xiàn)象，實(shí)際上，病情在持續(xù)發(fā)展，若進(jìn)展為肝硬化、肝癌，此時(shí)的總體費(fèi)用將大大超過(guò)抗病毒治療的費(fèi)用。

　　第二，干擾素與核苷類(lèi)藥物的選擇。

　　若選擇核苷類(lèi)藥物，雖然每年費(fèi)用不高，但病人需長(zhǎng)期治療，可能要服藥7~8年甚至終身，而若出現(xiàn)耐藥，則必須加藥或換藥，如此算下來(lái)，長(zhǎng)期的費(fèi)用與干擾素的短期費(fèi)用相差并不大。問(wèn)題在于，長(zhǎng)期服藥病人不一定能接受。而干擾素的完全應(yīng)答率明顯高于核苷類(lèi)藥物。

　　其實(shí)，無(wú)論選擇哪種方案，治療之前，應(yīng)先增加信心。已有研究發(fā)現(xiàn)，病人的心理狀態(tài)對(duì)療效有一定影響。心情郁悶與心情開(kāi)朗、充滿信心相比，其機(jī)體的免疫應(yīng)答是有差異的。

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