如何提高慢性乙肝的抗病毒療效？

    慢性乙肝的抗病毒治療，為延緩疾病進(jìn)展、防止肝纖維化和肝硬化、提高患者的生存期和生活質(zhì)量提供了有效手段。但是，并非所有患者在治療過(guò)程中都能獲得滿意的抗病毒效果。那么，如何來(lái)避免這些抗病毒治療過(guò)程中的不理想狀況，在此有幾點(diǎn)建議：

　　選擇一個(gè)比較好的治療時(shí)機(jī)來(lái)提高抗病毒效果。一般來(lái)說(shuō)，要在肝臟的炎癥期是比較好的治療時(shí)機(jī)，也就是說(shuō)在丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）正常值2倍以上為宜。因?yàn)檫@時(shí)候肝臟有炎癥反應(yīng)，有清除病毒的潛能，加上外在的抗病毒治療，就有利于更快速、完全地抑制病毒。如果ALT長(zhǎng)期反復(fù)波動(dòng)在較低水平，可以作肝穿，對(duì)肝組織學(xué)作更客觀的評(píng)估，特別對(duì)40歲以上的乙肝患者。如確有比較明顯的炎癥或纖維化，即使ALT不很高也可以選擇抗病毒治療。

　　藥物選擇。目前經(jīng)我國(guó)批準(zhǔn)上市的慢性乙肝抗病毒治療藥物分為兩大類：干擾素和核苷（酸）類物。應(yīng)當(dāng)選擇對(duì)病毒抑制作用比較強(qiáng)而快速、耐藥發(fā)生率較低的藥物，爭(zhēng)取在較短時(shí)間內(nèi)將病毒抑制在盡可能低的水平（最好是檢測(cè)不出），以此來(lái)提高遠(yuǎn)期抗病毒療效和減少耐藥。干擾素有其治療的療程相對(duì)較短、不會(huì)產(chǎn)生耐藥等優(yōu)勢(shì)，但相對(duì)來(lái)說(shuō)治療時(shí)機(jī)體反應(yīng)較大，價(jià)格比較昂貴；而核苷（酸）類似物有服用方便、副反應(yīng)小、機(jī)體容易耐受等優(yōu)點(diǎn)，但用藥時(shí)間長(zhǎng)，治療中容易產(chǎn)生耐藥。通常藥物的具體選擇可以由患者和醫(yī)生溝通后共同決定。因?yàn)檫@牽涉到各地藥物提供的品種不同，患者年齡不同，所能適應(yīng)的治療條件不同，所處疾病狀態(tài)不同，各人的經(jīng)濟(jì)承受能力不同等等，這些都是很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。所以要因地制宜，恰如其分地慎重考慮，而一旦決定了以后，則希望能遵守醫(yī)生的囑咐，堅(jiān)持治療。

　　患者的依從性，也就是患者能否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生囑咐的程度。這十分重要，因?yàn)槟壳八扇〉目共《局委熓潜M可能將病毒抑制在最低水平，還不能完全清除體內(nèi)的病毒，也就是說(shuō)一旦停藥，對(duì)病毒的抑制作用去除了以后，病毒完全有再活動(dòng)的機(jī)會(huì)。有些患者接受抗病毒治療后，病毒載量很快下降，甚至檢測(cè)不出，覺(jué)得效果十分理想，便自行停藥、減量或換藥，這些都是不可取的，而且是應(yīng)該規(guī)避的行為。

    根據(jù)我國(guó)最新（2010年）更新的“慢性乙型肝炎防治指南”，對(duì)于e抗原陽(yáng)性的慢性乙型肝炎，如果用干擾素治療，療程應(yīng)為半年到一年。如果病毒抑制有效，可延長(zhǎng)療程至一年半或更長(zhǎng)，以此減少?gòu)?fù)發(fā)；如果用核苷（酸）類似物治療，基本療程也至少一年，待病毒檢測(cè)不出、肝功能正常、e抗原消失，并出現(xiàn)e抗體后，每6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，保持2次以上，這樣也至少需要2年，延長(zhǎng)療程可減少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)于e抗原陰性者，無(wú)論干擾素或核苷（酸）類似物，療程至少一年，當(dāng)乙肝病毒檢測(cè)不出，ALT正常后堅(jiān)持一年半以上（其中至少?gòu)?fù)測(cè)3次都能保持以上結(jié)果）才可考慮是否停藥，即使停藥后也要嚴(yán)密隨訪，一旦有反復(fù)要及時(shí)開(kāi)始重新治療。最近更有專家提出要力爭(zhēng)表面抗原消失，甚至出現(xiàn)表面抗體，以減少停藥后的復(fù)發(fā)。所以，這是一個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng)的治療過(guò)程。如果隨意停藥、換藥或者減量都會(huì)造成已經(jīng)取得的治療成果喪失，并給以后重新治療時(shí)的藥物選擇造成困難。

　　其他因素?？共《镜寞熜н€與許多因素有關(guān)，譬如年齡、性別、感染方式（是否為母嬰或垂直傳播）、感染時(shí)間（是年幼或成年）、病毒載量的高低、病毒的基因型等等，以及藥物進(jìn)入患者個(gè)體后的體內(nèi)過(guò)程各不相同。一般來(lái)說(shuō)女性患者，非母嬰傳播的，病毒載量比較低的治療效果會(huì)比較好。

　　有些因素是客觀存在而難以改變的，包括年齡、性別和病毒因素，但有些是通過(guò)醫(yī)療行為可以來(lái)創(chuàng)造有利因素的。所以希望能通過(guò)捕捉有利的治療時(shí)機(jī)、選擇合適個(gè)體的藥物、增加依從性等來(lái)提高抗病毒療效，在有限的醫(yī)療資源中獲取更大效益。