派羅欣的適應(yīng)癥以及優(yōu)缺點

　　派羅欣為什么能長效？

　　在普通干擾素分子上，聯(lián)結(jié)聚乙二醇分子就成為聚乙二醇干擾素。聚乙二醇是無毒、水溶性、無生物學(xué)活性的大分子。普通干擾素的分子量很小，只有千位數(shù)，聯(lián)結(jié)上42000分子量單位的聚乙二醇，增大了幾十倍，好比拴上一塊大石頭，就不容易通過網(wǎng)孔。聚乙二醇除了增大體積外，不能與體內(nèi)的任何成分結(jié)合，對身體無害。

　　派羅欣皮下注射后需要50個小時才能吸收一半，一次皮下注射后72～96小時上升到血清峰值，每周1次注射至4～6周才達(dá)到血液濃度的穩(wěn)定狀態(tài)。

　　派羅欣分子量大，很少彌散到周圍組織間隙，主要由血流灌注于內(nèi)臟。體重對肝臟中的濃度影響較小，故可用恒定的治療劑量。對于我國多數(shù)人來說，每周135微克已經(jīng)夠用。

　　派羅欣的代謝產(chǎn)物從膽道或腎臟排泄，一次注射腎臟清除率只有普通干擾素的1/100，清除一半要65～77小時，血清中1周后仍能檢出。

　　派羅欣為什么比普通干擾素好？

　　HBV DNA在持續(xù)被清除和復(fù)制中，每天近半數(shù)的病毒被更換。普通干擾素的半減期（半數(shù)病毒被清除的時間）很短，在血藥濃度的低谷使病毒恢復(fù)復(fù)制，而贏得對藥物的一定耐受性，可能是其抗病毒效應(yīng)較低的原因之一。因血清濃度維持時間很短，大多數(shù)患者在藥物消失后，病毒濃度又明顯反跳。

　　派羅欣主要存留在血管內(nèi)，在體內(nèi)循環(huán)的時間延長，血清濃度更穩(wěn)定，低谷值只有高峰值的1/1.5～1/2.0，所以藥物灌注內(nèi)臟充分，主要輸送肝臟，肝臟的濃度很高。

　　派羅欣與聚乙二醇聯(lián)結(jié)，聚乙二醇大分子會遮蔽干擾素小分子，使其與病毒作用的部位減少，一時達(dá)不到治療濃度，但長期積累，血清濃度穩(wěn)定，即使長期給藥也極少出現(xiàn)對干擾素的中和抗體。

　　什么樣的患者適合用派羅欣？

　　“大三陽”肝炎：

　　1. 與普通干擾素的適應(yīng)癥相同，能承受高昂的藥費(fèi)。健康無價，不能考慮性價比。

　　2. 追求健康質(zhì)量的患者。

　　3. 中年和青年患者最適合。

　　4. 輕度代償性肝硬化患者最需要。

　　5. 沒有干擾素禁忌癥。

　　“小三陽”肝炎：

　　1. 輕度代償性肝硬化、尤其近親有惡性腫瘤的患者。

　　2. 決心追求健康質(zhì)量，很有錢，不怕艱辛，因復(fù)發(fā)率很高，能耐受長療程、對復(fù)發(fā)有思想準(zhǔn)備，可以再次治療或改用核苷類藥。

　　3. 決心追求健康質(zhì)量，不很有錢，想搏一搏：總有近三成不復(fù)發(fā)。

　　4. 沒有干擾素禁忌癥的患者。

　　派羅欣的優(yōu)缺點

　　與核苷類藥比較

　　優(yōu)點：

　　1. 一般只需要一年療程。

　　2. 治療結(jié)束時，有效患者“大三陽”轉(zhuǎn)換為“小三陽”。

　　3. 少數(shù)患者可能表面抗原轉(zhuǎn)陰、更少數(shù)表面抗體可轉(zhuǎn)陽。

　　4.“大三陽”肝炎較少復(fù)發(fā)。

　　5. 持續(xù)有效患者，極少發(fā)生肝硬化，幾乎不發(fā)生肝癌。

　　6. 不會耐藥。

　　缺點：

　　1. “大三陽”肝炎有效率約50%。

　　2. “小三陽”肝炎有效率超過60%，但有效患者中復(fù)發(fā)率70%。

　　3. 不良反應(yīng)較多。

　　與普通干擾素比較

　　優(yōu)點：

　　1. “大三陽”肝炎有效率高10%以上，復(fù)發(fā)率低5～10%。

　　2. “小三陽”肝炎有效率高10%以上，復(fù)發(fā)率低10%以上。

　　3. 表面抗原轉(zhuǎn)陰和表面抗體轉(zhuǎn)陽多好幾個百分點。

　　4. 注射次數(shù)少，可以自己注射較方便。

　　缺點：

　　1. 藥費(fèi)貴很多。

　　2. 不良反應(yīng)性質(zhì)相同，發(fā)生較多。

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