本期話題未婚育女性 子宮肌瘤到底切不切

01未生育發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤 患者可以做什么

未生育女性發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，最麻煩的問題往往是如何順利懷上并生下一個孩子。一般來說，婦產(chǎn)科醫(yī)生們總是建議，如果子宮肌瘤不大，對身體也沒有明顯的影響，那么不要做手術(shù)，先生下孩子再說。原因就在于一旦手術(shù)，在子宮上留下傷口，這個傷口未來對女性生育會造成何種影響，就連醫(yī)生也不敢隨便定論。既然子宮肌瘤對女性生育的影響這么大，那么如果沒生小孩就發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，患者應(yīng)該做哪些應(yīng)對呢？專家為這類女性提出了三個建議，這可以讓女性更好的了解病情，與大夫溝通，以便最大程度的選擇有利于自身的懷孕時機(jī)。

先確認(rèn)是不是子宮肌瘤

一旦發(fā)現(xiàn)子宮腫瘤就是子宮肌瘤嗎？洪順家教授表示其實不一定。子宮上面最常見的瘤子的確是子宮肌瘤，接下來是子宮腺肌癥，這兩者比較容易鑒別，但是還有一種罕見的情況，也有可能發(fā)現(xiàn)的那個不是子宮肌瘤，而是子宮肉瘤。子宮肉瘤的惡性程度很高，治療效果也不好，但是卻很容易和子宮肌瘤混淆，造成較高的誤診率。 如何判斷是子宮肌瘤還是子宮肉瘤，洪順家教授建議，患者可以做一個短期的觀察。【查看完整內(nèi)容】

02子宮肌瘤剔除手術(shù) 開腹VS腹腔鏡哪個更好？

有些未生育女性被醫(yī)生建議最好先手術(shù)再懷孕，這時她們?nèi)匀坏妹鎸σ粋�抉擇：是選擇開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)好呢？一般認(rèn)為，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的縫合更好，有利于手術(shù)后子宮的恢復(fù)，日后懷孕時子宮破裂的危險也會減小，但開腹手術(shù)引起粘連的幾率更高，這可能引發(fā)輸卵管卵巢粘連所致不孕癥。腹腔鏡手術(shù)是一種成熟的婦科微創(chuàng)手術(shù)方法，在國內(nèi)應(yīng)用也已經(jīng)20年左右，但是腹腔鏡手術(shù)下的縫合更困難，子宮恢復(fù)的程度有點“難以捉摸”。

未生育女性做子宮肌瘤剔除手術(shù)，一個最重要的考慮就是要保留生育功能。以往的傳統(tǒng)是采用開腹手術(shù)，開腹手術(shù)最大的優(yōu)勢就在于縫合好。但洪順家教授表示，現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)越來越進(jìn)步，一些有經(jīng)驗的醫(yī)生采用腹腔鏡手術(shù)，縫合也不會亞于開腹手術(shù)。而且腹腔鏡手術(shù)后患者恢復(fù)比較快，手術(shù)以后的粘連更少，也杜絕了一些術(shù)后疾病隱患。實際上，開腹手術(shù)后容易引起粘連，一直是困擾醫(yī)學(xué)界的一個問題。【查看完整內(nèi)容】

03子宮肌瘤剔除手術(shù)后懷孕的兩大風(fēng)險

必須先做子宮肌瘤剔除手術(shù)，然后才能懷孕的女性，首先要明白子宮肌瘤剔除手術(shù)后的風(fēng)險到底在哪里？具體來說，子宮肌瘤剔除手術(shù)后的風(fēng)險主要有兩個，一個是手術(shù)后懷孕可能遭遇子宮破裂，這是最危險的情況，另一個是如果手術(shù)后引起宮腔粘連，可能導(dǎo)致不孕癥。

子宮肌瘤剔除術(shù)后的粘連問題，一直是困擾醫(yī)學(xué)界的一個難題。過去，有統(tǒng)計說開腹手術(shù)后五成左右的患者會有粘連，最常見的情況是手術(shù)后有點炎癥反應(yīng)，引起了粘連，把輸卵管和卵巢粘在了一起，這樣就可能沒辦法受精了，就難以懷上孩子。如果采用腹腔鏡手術(shù)，引起粘連的幾率小很多，但也不能完全避免粘連的可能，在子宮肌瘤表面切開的地方，縫合以后也可能形成粘連。粘在肚子、腸子上的情況都可能發(fā)生，但只要不影響后續(xù)懷孕，醫(yī)生們一般認(rèn)為不要緊。【查看完整內(nèi)容】

04腹腔鏡手術(shù)后子宮破裂風(fēng)險更大？

對于一些單發(fā)性子宮肌瘤和肌瘤數(shù)目不多的多發(fā)性子宮肌瘤患者來說，難以選擇腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)，核心問題就在于，過往有一些病例報道，腹腔鏡手術(shù)后患者懷孕時子宮破裂的風(fēng)險似乎更高。那么腹腔鏡手術(shù)是否更容易導(dǎo)致子宮破裂呢？

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師洪順家教授澄清說，腹腔鏡手術(shù)后引起子宮破裂，以前一直都是個案報道，“一年下來，可能這個醫(yī)院有兩三個，那個醫(yī)院有一個。婦科醫(yī)生們把這些病例綜合起來研究，發(fā)現(xiàn)子宮破裂主要跟手術(shù)過程中的細(xì)節(jié)有關(guān)系，最關(guān)鍵的就是過去手術(shù)中過度依賴電凝�！弊鲎訉m肌瘤剔除手術(shù)，要先在子宮表面切開一個刀口，把肌瘤拿出來，這時候都會有出血，早期止血的辦法是用電凝，因此局部形成的疤痕也比較明顯。“現(xiàn)在大家認(rèn)識到了這個缺陷，基本上不再用電凝的方式了，而且現(xiàn)在手術(shù)還會使用一些血管收縮劑，使局部血液循環(huán)減少，以便減少術(shù)中出血。”

洪順家教授介紹，目前，已經(jīng)有過大宗病例的總結(jié)報告，證實做完腹腔鏡下的子宮肌瘤剔除手術(shù)后，足月懷孕，發(fā)生子宮破裂的幾率大概在1%左右。也就是說100個患者僅有一個可能發(fā)生子宮破裂。【查看完整內(nèi)容】

05個案分析：帶瘤懷孕流產(chǎn)后應(yīng)該手術(shù)嗎？

咨詢：我今年28歲，之前查出單發(fā)性子宮肌瘤，肌瘤大小為4公分，位置在子宮前壁靠近內(nèi)膜，醫(yī)生建議先不做手術(shù)，但懷孕四個月時突然腹痛，肌瘤長至10公分，孩子也流產(chǎn)了。流產(chǎn)至今已經(jīng)三個月，肌瘤減小到7公分。像我這樣的情況，應(yīng)該先做手術(shù)再嘗試下次懷孕嗎？

單發(fā)性子宮肌瘤，懷孕后突然長大，流產(chǎn)后又縮小的情況，對于下一次懷孕，一般有兩種建議：一是患者等到手術(shù)后6個月，看肌瘤是否會縮小大5公分以下，如果縮小了，可以再次嘗試帶瘤懷孕；二是先進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)，待身體恢復(fù)后再嘗試懷孕，對于比較心急要孩子的女性，我們建議第二種方式，原因是如果不做手術(shù)，肌瘤是否會縮小仍是未知數(shù)，就算縮小了，第二次懷孕仍然可能再次引起流產(chǎn)。【查看完整內(nèi)容】