腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)

　　一、腹腔鏡技術(shù)的歷史發(fā)展腹腔鏡技術(shù)系通過(guò)將帶有冷光源的窺鏡置入人體閉合的腔道觀(guān)察內(nèi)部器官病理生理變化 進(jìn)行診斷和手術(shù)處理的一項(xiàng)技術(shù)。1805年Bozzini描述了通過(guò)鏡子將燭光反射到金屬插管檢查輸卵管的技術(shù)。1865年Oesorme一aUX發(fā)明了膀胱鏡。當(dāng)代腹腔鏡技術(shù)關(guān)鍵的一步即用氣體膨脹腹腔 應(yīng)歸功于Kelling 1901年kelling用狗做實(shí)驗(yàn)用一根針往腹腔注入空氣使腹腔膨脹他稱(chēng)之為Celioscopy。1910年jacobaeus將此技術(shù)用于人類(lèi) 并稱(chēng)之為腹腔鏡（laParoscoPy）此名稱(chēng)應(yīng)用至今。在20世紀(jì)的頭10年建立了腹腔鏡診斷的基本原則。1912年Nordentoft確定了采用頭低臀高仰臥位暴露盆腔器官1924年Zollikofer開(kāi)始采用CO2作為充氣氣體此后 逐漸開(kāi)始在腹腔鏡下進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的手術(shù)操作。1941年P(guān)ower和 Barnes首先在腹腔鏡下用電灼做輸卵管絕育術(shù)。法國(guó)的Palmer應(yīng)視為現(xiàn)代婦科腹腔鏡之父。1946年他首先將當(dāng)時(shí)內(nèi)科使用的腹腔鏡引人婦科領(lǐng)域做了二50例婦科腹腔鏡 并開(kāi)展了一些危險(xiǎn)小的手術(shù)操作如鈍性分離粘連和卵巢活檢等。20世紀(jì)50年代最重要的進(jìn)展是體外分光源的發(fā)明。1952年HoPkns及KaPany將纖維光學(xué)應(yīng)用于內(nèi)鏡實(shí)現(xiàn)了將體外光源引入腹腔這一技術(shù)的應(yīng)用促進(jìn)了腹腔鏡診斷的迅速發(fā)展。20世紀(jì)60年代初聯(lián)邦德國(guó)Semm教授發(fā)明了腹腔內(nèi)CO，自動(dòng)機(jī)械注氣監(jiān)護(hù)裝置建立了安全的可控氣腹的新時(shí)代為發(fā)展腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)造了條件。2 0世紀(jì) 7 0年代 腹腔鏡技術(shù)已開(kāi)始探索各種類(lèi)型的婦科手術(shù)。他們中最杰出的是semm教授 他創(chuàng)造了在密閉腹腔內(nèi)操作的顯微手術(shù)器械和腹腔鏡的內(nèi)縫臺(tái)和結(jié)扎止血技術(shù)。20世紀(jì)80年代 婦科醫(yī)生己開(kāi)始在腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位癥。20世紀(jì)80年代的半時(shí)期發(fā)展了電視腹腔鏡。到了 2 0世紀(jì) 9 0年代 大部分經(jīng)典的婦科手術(shù)能在腹腔鏡下完成 包括不孕癥矯治術(shù) 異位妊娠的手術(shù)、卵巢畸胎瘤及囊性卵巢腫瘤的切除、子宮肌瘤剔除術(shù)等。腹腔鏡全子自切除在1989年由RCICh首先報(bào)道后 逐步發(fā)展了在腹腔鏡下進(jìn)行子宮切除的多種手術(shù)技術(shù)。由于開(kāi)展腹腔鏡大手術(shù)引起的泌尿道和腸曲并發(fā)癥也已開(kāi)始在腹腔鏡下處理目前 腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)用于婦科腫瘤的盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)和廣泛性子宮切除術(shù)。

二、適應(yīng)癥：（1）有手術(shù)治療的指征，肌瘤5cm；（2）子宮大小為3～4個(gè)月孕以?xún)?nèi)，原則上不超過(guò)4個(gè)月妊娠大??；（3）子宮與周?chē)鞴俳M織無(wú)致密粘連；（4）特殊部位的肌瘤需慎用（闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤等）。