備孕前或孕期發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)，需要手術(shù)嗎？

廣東省婦幼保健院 林惠芳

指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院 乳腺科 張安秦 主任醫(yī)師

“乳腺結(jié)節(jié)”，是女性體檢報(bào)告中的一個(gè)“高頻詞匯”，雖然大部分為良性的，但對(duì)于處在備孕或孕期的女性來(lái)說(shuō)，一個(gè)小結(jié)節(jié)都可以觸動(dòng)她們緊張的神經(jīng)：結(jié)節(jié)對(duì)懷孕有影響嗎？需要手術(shù)嗎？

很多人習(xí)慣把乳房部位長(zhǎng)的小包塊統(tǒng)一稱為“乳腺結(jié)節(jié)”，其實(shí)，乳腺結(jié)節(jié)并非具體指哪一種疾病，而是通過(guò)檢查（如超聲、X線等影像學(xué)檢查）發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)出現(xiàn)的一種形態(tài)學(xué)的改變。很多乳腺組織在病變之后都可能會(huì)有結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)可出現(xiàn)在乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等良性病變中，也可出現(xiàn)在令人畏懼的“粉紅殺手”--乳腺癌中。乳腺結(jié)節(jié)，可以被摸到，也可能摸不到。

不管是觸診還是體檢發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)，最好請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生先判斷一下，一般來(lái)說(shuō)，跟良性結(jié)節(jié)比起來(lái)，乳腺的惡性結(jié)節(jié)在觸診上，活動(dòng)度相對(duì)比較差，摸起來(lái)感覺好像與周圍組織粘連上了一樣，而且，良性結(jié)節(jié)可能往往比較軟，而惡性結(jié)節(jié)摸起來(lái)會(huì)比較硬，有時(shí)候甚至硬得像塊石頭似的，觸摸到這種結(jié)節(jié)，一定要提高警惕！

當(dāng)然，僅憑肉眼和觸摸，是無(wú)法準(zhǔn)確判斷乳腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的，想要進(jìn)一步明確，一般還需要通過(guò)乳腺X 線、彩超、核磁共振、穿刺檢查等才能判定。

通常情況下，乳腺結(jié)節(jié)有兩種表現(xiàn)，一是良性結(jié)節(jié)，較為常見，很多是增生性的結(jié)節(jié)、乳腺纖維瘤和囊腫。

增生性的乳腺結(jié)節(jié)

增生類的結(jié)節(jié)的發(fā)生主要與雌激素和孕激素水平失調(diào)，乳腺組織、乳腺管的增生復(fù)舊失常有關(guān)，和月經(jīng)周期存在著直接的聯(lián)系，一般月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來(lái)潮后腫塊縮小變軟。這種現(xiàn)象，很多女性都有過(guò)，但是需要超聲等檢查，排除惡性腫瘤后，我們才能確定為乳腺增生后，因其只有極少部分的才有發(fā)展為乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此，如果沒有明顯的癥狀，絕大多數(shù)增生性的乳腺結(jié)節(jié)可以無(wú)需特殊處理，做好隨訪就可以了。

乳腺纖維瘤

纖維腺瘤是青春期少女最常見的乳房疾患，它發(fā)生的“罪魁禍?zhǔn)住笔谴萍に氐拇碳?，這可能跟青春期女性卵巢功能旺盛，雌激素水平較高有關(guān)。另外，飲食結(jié)構(gòu)不合理，攝入過(guò)多含雌激素的食物，同樣也可增加乳腺纖維瘤發(fā)生的機(jī)會(huì)。

一般情況下，盡管20歲女性乳房惡性腫瘤的發(fā)生率比較低，但是也需要加以關(guān)注，國(guó)內(nèi)報(bào)道最年輕乳腺癌患者僅為3歲，我們廣東省婦幼保健院收治最年輕的患者為16歲。通過(guò)專業(yè)檢查和專家判斷為乳腺纖維瘤，體積不是很大（2cm以下），通常無(wú)需立即手術(shù)，可保守治療，但是半年隨訪一次，如果腫塊大小增大超過(guò)20%，還是需要穿刺或者微創(chuàng)活檢排除惡性可能。

對(duì)于已婚的青年女性，如果是有懷孕計(jì)劃的，因妊娠、哺乳等都可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤快速生長(zhǎng)，甚至還會(huì)出現(xiàn)惡變的現(xiàn)象，為避免在妊娠階段出現(xiàn)難題，通常會(huì)建議在妊娠之前大于1cm的“纖維瘤”就先手術(shù)切除。如果是孕期才發(fā)現(xiàn)了腺瘤，則需留意觀察腺瘤的生長(zhǎng)情況，如果發(fā)現(xiàn)腫塊形態(tài)或大小變化，可進(jìn)行病理活檢以明確診斷，若為良性，可進(jìn)一步觀察至產(chǎn)后再進(jìn)行處理。但若40周歲的以上的女性還出現(xiàn)有“乳腺纖維瘤”，如果是初次發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)積極手術(shù)活檢明確診斷。

總之，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)后，一定要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，聽取專業(yè)醫(yī)生的建議，不管手術(shù)與否，都要注意做好復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)惡性的結(jié)節(jié)，早發(fā)現(xiàn)，早處理。