怎么確診產褥感染 檢查診斷記住三點

產褥感染是一種女性分娩后經常會遇到的情況，它也是一種需要我們重視的婦科疾病，在出現了情況后，我們要及時的檢查診斷。

產褥感染是什么

說起產褥感染，或許很多人不知道是什么，其實就是俗稱的“月子病”，統(tǒng)稱為產褥感染或產褥熱。

產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應化。發(fā)病率為1%～7.2%，是產婦死亡的四大原因之一。產褥病率是指分娩24小時以后的10日內用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃。可見產褥感染與產褥病率的含義不同。雖造成產褥病率的原因以產褥感染為主，但也包括產后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

產褥感染多在產后2～5天開始出現頭痛、頭熱、全身不適及下腹部壓痛、惡露有臭味且增多等癥狀。如果蔓延成為子宮組織炎，將繼續(xù)發(fā)熱，子宮兩旁存在壓痛；如果發(fā)展為腹膜炎，除了高燒，還出現寒戰(zhàn)、腹部壓痛劇烈及腹脹等癥狀；假如發(fā)生菌血癥或敗血癥，將會出現嚴重的中毒癥狀，危及產婦的生命。

產褥感染的癥狀

1、惡露增多：如果感染發(fā)生在子宮，此時除有下腹痛癥狀外，體溫可升高至38℃左右，惡露增多且有臭味。

2、腹膜炎：如果炎癥蔓延至腹膜，則可引起腹膜炎，這時除寒戰(zhàn)高燒外，脈搏增快和腹痛加劇并伴有腹脹。

3、發(fā)熱腹痛：如果細菌毒性大，炎癥進一步蔓延到子宮旁組織，則可形成膿腫，可有發(fā)熱腹痛，嚴重者可見寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。

產褥感染表現

1、急性外陰、陰道、宮頸炎：分娩時由于會陰部損傷或手術產而招致感染表現為局部灼熱、疼痛、下墜膿性分泌物刺激激尿道口出現尿痛、尿頻。傷口處感染縫線陷入腫脹組織內，針孔流膿。陰道與宮頸感染表現為粘膜充血潰瘍、膿性分泌物增多。宮頸裂傷引起的癥狀多不明顯，若深度達穹窿部及闊韌帶帝都，又未及時縫合，則病原體可直接上行或淋巴組織播散引起盆腔結締組織炎。

2、子宮感染：產后子宮感染包括急性子宮內膜炎、子宮肌炎。細菌經胎盤剝離面侵入，擴散到蛻膜后稱子宮內膜炎。感染侵及子宮肌層，稱子宮肌炎子宮內膜炎伴有子宮肌炎。重者出現寒戰(zhàn)、高熱頭痛、心率快、白細胞增多下腹部壓痛輕重不一，惡露也不一定多，容易被誤診。

3、急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎：病原體沿子宮旁淋巴或血行達宮旁組織，出現急性炎性反應而形成炎性包塊同時波及輸卵管系膜、管壁。若侵及整個盆腔也可形成“冰凍骨盆”。淋病雙球菌沿生殖道粘膜上行感染，達輸卵管與盆腹腔形成膿腫后，可以高熱不退。

4、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎：炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現全身中毒癥狀，如高熱惡心、嘔吐、腹脹檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛。由于產婦腹壁松馳腹肌緊張多不明顯。因腹膜面炎性滲出、纖維素覆蓋引起腸粘連也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱可出現腹瀉、里急后重與排尿困難急性期治療不徹底能發(fā)展成慢性盆腔炎而導致不孕，影響生育二胎。

5、血栓性靜脈炎：類桿菌和厭氧性鏈球菌是常見的致病菌。在血流瘀滯或靜脈壁受損的基礎上，細菌分泌肝素酶分解肝素促成凝血。子宮壁胎盤附著面感染上述細菌時引起盆腔血栓性靜脈炎。可累及卵巢靜脈子宮靜脈、髂內靜脈，髂總靜脈及下腔靜脈病變常為單側性，患者多于產后1-2周，繼子宮內膜炎之后出現寒戰(zhàn)高熱、反復發(fā)作，持續(xù)數周不易與盆腔結締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎，病變多在股靜脈腘靜脈及大隱靜脈，出現弛張熱。下肢持續(xù)性疼痛局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫皮膚發(fā)白，習稱“股白腫”。但有的病變輕深而無明顯陽性體征彩色超聲多普勒可以探出。下肢血栓性靜脈炎多繼發(fā)于盆腔靜脈炎或周圍結締組織炎。

6、膿毒血癥及敗血癥：當感染血栓脫落進入血循環(huán)可引起膿毒血癥，出現肺、腦腎膿腫或肺栓塞而致死。若細菌大量進入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥，可危及生命。

產褥感染診斷檢查

根據臨床表現和實驗室檢查可進行診斷。同時要排除引起感染的其他疾病。

1、詳細詢問病史：全身及局部體檢 注意排除引起產褥病率的其它疾病與傷口感染等，并進行血尿常規(guī)化驗。檢測血清急性期反應物質中的C-反應蛋白，有助于早期診斷感染。

2、確定病原體：病原體的鑒定對產褥感染診斷與治療非常重要，方法有：①病原體培養(yǎng)：常規(guī)消毒陰道與宮頸后，用棉拭子通過宮頸管，取宮腔分泌物，由于常被宮頸菌腸子宮陷凹采取分泌物或膿液進行需氧菌和厭氧菌的雙重培養(yǎng)；②分泌物涂片檢查：若需氧培養(yǎng)結果為陰性，而涂片中出現大量細菌，應疑厭氧菌感染；③病原體抗原和特異抗體檢查：已有許多商品藥盒問世，可快速檢測。

3、確定病變部位：通過全身檢查，叁合診或雙合診，有時可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊，輔助檢查如B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段能對產褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。