怎么確診產(chǎn)褥感染 檢查診斷記住三點(diǎn)

產(chǎn)褥感染是一種女性分娩后經(jīng)常會遇到的情況，它也是一種需要我們重視的婦科疾病，在出現(xiàn)了情況后，我們要及時的檢查診斷。

產(chǎn)褥感染是什么

說起產(chǎn)褥感染，或許很多人不知道是什么，其實(shí)就是俗稱的“月子病”，統(tǒng)稱為產(chǎn)褥感染或產(chǎn)褥熱。

產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應(yīng)化。發(fā)病率為1%～7.2%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)褥病率是指分娩24小時以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38℃?？梢姰a(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的含義不同。雖造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

產(chǎn)褥感染多在產(chǎn)后2～5天開始出現(xiàn)頭痛、頭熱、全身不適及下腹部壓痛、惡露有臭味且增多等癥狀。如果蔓延成為子宮組織炎，將繼續(xù)發(fā)熱，子宮兩旁存在壓痛；如果發(fā)展為腹膜炎，除了高燒，還出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腹部壓痛劇烈及腹脹等癥狀；假如發(fā)生菌血癥或敗血癥，將會出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀，危及產(chǎn)婦的生命。

產(chǎn)褥感染的癥狀

1、惡露增多：如果感染發(fā)生在子宮，此時除有下腹痛癥狀外，體溫可升高至38℃左右，惡露增多且有臭味。

2、腹膜炎：如果炎癥蔓延至腹膜，則可引起腹膜炎，這時除寒戰(zhàn)高燒外，脈搏增快和腹痛加劇并伴有腹脹。

3、發(fā)熱腹痛：如果細(xì)菌毒性大，炎癥進(jìn)一步蔓延到子宮旁組織，則可形成膿腫，可有發(fā)熱腹痛，嚴(yán)重者可見寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。

產(chǎn)褥感染表現(xiàn)

1、急性外陰、陰道、宮頸炎：分娩時由于會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染表現(xiàn)為局部灼熱、疼痛、下墜膿性分泌物刺激激尿道口出現(xiàn)尿痛、尿頻。傷口處感染縫線陷入腫脹組織內(nèi)，針孔流膿。陰道與宮頸感染表現(xiàn)為粘膜充血潰瘍、膿性分泌物增多。宮頸裂傷引起的癥狀多不明顯，若深度達(dá)穹窿部及闊韌帶帝都，又未及時縫合，則病原體可直接上行或淋巴組織播散引起盆腔結(jié)締組織炎。

2、子宮感染：產(chǎn)后子宮感染包括急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。細(xì)菌經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到蛻膜后稱子宮內(nèi)膜炎。感染侵及子宮肌層，稱子宮肌炎子宮內(nèi)膜炎伴有子宮肌炎。重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱頭痛、心率快、白細(xì)胞增多下腹部壓痛輕重不一，惡露也不一定多，容易被誤診。

3、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎：病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊同時波及輸卵管系膜、管壁。若侵及整個盆腔也可形成“冰凍骨盆”。淋病雙球菌沿生殖道粘膜上行感染，達(dá)輸卵管與盆腹腔形成膿腫后，可以高熱不退。

4、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎：炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱惡心、嘔吐、腹脹檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛。由于產(chǎn)婦腹壁松馳腹肌緊張多不明顯。因腹膜面炎性滲出、纖維素覆蓋引起腸粘連也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱可出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難急性期治療不徹底能發(fā)展成慢性盆腔炎而導(dǎo)致不孕，影響生育二胎。

5、血栓性靜脈炎：類桿菌和厭氧性鏈球菌是常見的致病菌。在血流瘀滯或靜脈壁受損的基礎(chǔ)上，細(xì)菌分泌肝素酶分解肝素促成凝血。子宮壁胎盤附著面感染上述細(xì)菌時引起盆腔血栓性靜脈炎。可累及卵巢靜脈子宮靜脈、髂內(nèi)靜脈，髂總靜脈及下腔靜脈病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后1-2周，繼子宮內(nèi)膜炎之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)周不易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎，病變多在股靜脈腘靜脈及大隱靜脈，出現(xiàn)弛張熱。下肢持續(xù)性疼痛局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。但有的病變輕深而無明顯陽性體征彩色超聲多普勒可以探出。下肢血栓性靜脈炎多繼發(fā)于盆腔靜脈炎或周圍結(jié)締組織炎。

6、膿毒血癥及敗血癥：當(dāng)感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)可引起膿毒血癥，出現(xiàn)肺、腦腎膿腫或肺栓塞而致死。若細(xì)菌大量進(jìn)入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥，可危及生命。

產(chǎn)褥感染診斷檢查

根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗室檢查可進(jìn)行診斷。同時要排除引起感染的其他疾病。

1、詳細(xì)詢問病史：全身及局部體檢 注意排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病與傷口感染等，并進(jìn)行血尿常規(guī)化驗。檢測血清急性期反應(yīng)物質(zhì)中的C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。

2、確定病原體：病原體的鑒定對產(chǎn)褥感染診斷與治療非常重要，方法有：①病原體培養(yǎng)：常規(guī)消毒陰道與宮頸后，用棉拭子通過宮頸管，取宮腔分泌物，由于常被宮頸菌腸子宮陷凹采取分泌物或膿液進(jìn)行需氧菌和厭氧菌的雙重培養(yǎng)；②分泌物涂片檢查：若需氧培養(yǎng)結(jié)果為陰性，而涂片中出現(xiàn)大量細(xì)菌，應(yīng)疑厭氧菌感染；③病原體抗原和特異抗體檢查：已有許多商品藥盒問世，可快速檢測。

3、確定病變部位：通過全身檢查，叁合診或雙合診，有時可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊，輔助檢查如B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段能對產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。