子宮下垂的鑒別診斷

子宮下垂患者多自覺腹部下墜，走路及下蹲時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)有脫出的塊物不能還納，影響行動(dòng)。患者白帶增多，并有時(shí)呈膿樣或帶血，有的發(fā)生月經(jīng)紊亂，經(jīng)血過多。常需要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷。

1、粘膜下肌瘤： 在脫出物上找不到宮口，前后陰道壁不脫出，手插入陰道內(nèi)可觸到子宮頸。

2、子宮頸延長癥：多為未產(chǎn)婦。前后陰道壁不脫出，前后穹窿部很高，子宮體仍在盆腔之內(nèi)，僅子宮頸極度延長如柱狀，突出于陰道口外。

3、慢性子宮內(nèi)翻癥：在腫塊上找不到子宮口，但可找到兩側(cè)輸卵管入口的凹陷，表面為紅色粘膜，易出血，三合診舅腔內(nèi)空虛，觸不到子宮體。

4、陰道壁囊腫或肌瘤：常可誤診為膀胱膨出或子宮脫垂，經(jīng)檢查子宮仍在正常位置或被腫塊擠向上方，而腫物與宮頸無關(guān)。

5、陰道壁腫物或膀胱膨出：患者有陰道腫物脫者，雙合診檢查陰道壁腫物（囊性或?qū)嵭裕┰陉幍辣趦?nèi)，邊界清楚，活動(dòng)或固定。膀胱膨出視診未見子宮頸，單葉拉溝將陰道前臂向上抬起，可見到子宮頸，指診可觸及宮頸和子宮體。

6、子宮頸延長：子宮頸延長指無子宮膨出的單純子宮頸延長，有時(shí)可伴有輕度陰道前后壁膨出。單純子宮頸延長可以通過觸診與子宮脫垂鑒別。雙合診檢查子宮頸的陰道部分延長，子宮體在盆腔內(nèi)，屏氣并不下移。子宮脫垂者不少患者同時(shí)伴有宮頸延長。

7、子宮黏膜下肌瘤：患者有月經(jīng)過多病史，較小的肌瘤用窺陰器暴露可見到宮頸口外口有紅色、質(zhì)地硬韌脫出的腫塊。較大的脫出至宮頸外口的黏膜下肌瘤，視診腫塊上無宮頸，雙合診檢查腫塊上方四周有宮頸存在。

8、子宮內(nèi)翻：子宮內(nèi)翻為慢性子宮內(nèi)翻，極少見。陰道內(nèi)見翻出的子宮體，被覆暗紅色絨樣子宮內(nèi)膜，易出血，其上無宮頸，兩側(cè)可見輸卵管開口，雙合診或三合診檢查盆腔內(nèi)無子宮體。必要時(shí)輔以腹部B超檢查。

9、陰道穹隆膨出：患者多有多產(chǎn)史或子宮切除等盆腔手術(shù)史，后穹隆疝多伴有子宮脫垂。患者主訴外陰軟性腫物脫出多伴有便秘。視診可見明顯膨出的陰道壁，無子宮頸可見。疝囊大者，可視及其內(nèi)的腸管蠕動(dòng)。雙合診檢查穹隆疝可送回盆腔（陰道前后壁膨出無此感覺），雙合診檢查盆腔內(nèi)無子宮存在。患者立位行拇指（位于陰道內(nèi)）—示指（位于直腸內(nèi)）檢查可觸及疝囊內(nèi)的小腸管。子宮脫垂與陰道穹隆膨出一般容易鑒別。