子宮內膜異位性不孕

子宮內膜異位癥是子宮內膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病。如在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結腸的盆腔腹膜等處，亦可在子宮肌層發(fā)生，故臨床上將子宮內膜異位癥分為外在型子宮內膜異位癥和內在型子宮內膜異位癥。

患者常主訴不孕、痛經(jīng)及盆腔疼痛而就診。國內外報道子宮內膜異位患者的不孕率達40%左右。本癥和不孕的關系，已為臨床所關注，認為子宮內膜異位癥是不孕的主要原因之一。因此在臨床上，對主訴不孕的婦女，如果輸卵管通暢、基礎體溫雙相，子宮內膜反應良好，房事后試驗正常者，應考慮有子宮內膜異位癥的可能。

【病因】部分子宮內膜異位引起的不孕癥輸卵管通暢，并無盆腔解剖結構上的異常改變，其不孕有以下原因：

1、腹水的量、成分與不孕?；颊叩母顾繛?0-20ml，而正常人<10ml?；颊吒顾芯奘杉毎土馨图毎黾?，腹水酸性磷酸酶增高，這種巨噬細胞功能的激活現(xiàn)象，可使激活的巨噬細胞吞噬精子影響受孕。此外，巨噬細胞與抗原物質，如致炎物與倒流的經(jīng)血相遇時，會加速分裂繁殖，對精子和卵子有直接細胞毒害作用，從而干擾妊娠。

2、子宮內膜異位可伴隨不排卵。據(jù)報道子宮內膜異位癥有17%-27%不排卵，其機制和患者卵泡細胞的LH受體少有關。

3、卵巢黃體期缺陷。觀察到部分患者黃體期≤10天，子宮內膜定期病理檢查黃體期缺陷，其黃體缺陷的發(fā)生率據(jù)報道為25%-40%。黃體功能不全不但降低受孕率，同時增加自然流產(chǎn)率。

4、黃素化卵泡不破裂綜合征（LUF）。即指卵泡黃素化而無排卵、卵泡成熟并黃素化而形成黃體，但成熟的卵子并不破出黃體而進入腹腔。雖然血清內孕激素濃度增加、基礎體溫雙相，子宮內膜呈分泌期改變，但腹腔鏡下在卵巢黃體上見不到排卵后的破孔。腹水內孕激素含量也顯著低于正常。據(jù)報道子宮內膜異位癥中，LUF的發(fā)生率可高達75%，且提出檢測腹水內孕激素的含量是診斷本征的最好方法。

5、腹水中白介素Ⅰ及Ⅱ增高與不孕。白介素Ⅰ是巨噬細胞產(chǎn)生的一種特異蛋白，能誘導T細胞分化、增殖并產(chǎn)生白介素Ⅱ，還能刺激前列腺素合成，使纖維細胞增加，活化及細胞產(chǎn)生免疫球蛋白的功能。異位癥患者腹水存在白介素Ⅰ及白介素Ⅱ，并隨疾病的嚴重而增加。

6、腹水中前列腺素（PGF2a）分泌增高與不孕。研究發(fā)現(xiàn)患者腹水中前列腺素濃度較正常人高。前列腺素的增高可影響卵泡的成熟并造成黃體功能不足。此外，腹水中的前列腺素的增加，可使輸卵管痙攣、節(jié)律運動異常及使孕卵發(fā)育與蛻膜變化不同步，從而影響受孕卵和著床。

7、高催乳血癥。據(jù)一組報道14例子宮內膜異位癥，其中7例有乳汁及3例PRL上升。說明不孕的內膜異位癥常合并泌乳和PRL升高，從而影響卵巢功能，導致不排卵。

8、自身免疫與不孕。有人對內膜異位癥的血清、宮頸分泌物進行抗體測定，發(fā)現(xiàn)患者血清中抗內膜和抗卵巢抗體滴度明顯增高，宮頸分泌物的抗卵巢抗體滴度也增高。同時，患者血清及腹水中C3及C4補體比正常人高，補體增高意味著炎癥的存在。這種引起補體參與的炎癥是針對異位的內膜，是一種自身免疫反應。抗卵巢抗體升高可影響排卵和黃體功能不全，抗子宮內膜抗體升高可影響子宮內膜的改變而不利于孕卵著床。