經(jīng)前期綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制

經(jīng)前期綜合征是指婦女在月經(jīng)周期的后期（黃體期D14-D28）表現(xiàn)出的一系列生理和情感方面的不適癥狀，癥狀與精神和內(nèi)科疾病無關(guān)，并在卵泡期緩解，在月經(jīng)來潮后自行恢復(fù)到?jīng)]有任何癥狀狀態(tài)。

一、經(jīng)前期綜合征的病因

1。內(nèi)啡肽學(xué)說：

由于內(nèi)啡膚水平的變化可影響精神、神經(jīng)因素，靜脈內(nèi)給內(nèi)啡肽可增加催乳激素濃度。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明，給予內(nèi)啡肽后抗利尿激素增高。而內(nèi)啡肽抑制劑鈉絡(luò)酮作用于內(nèi)啡肽受體后可改變黃體生成激素的分泌，且β-內(nèi)啡肽隨月經(jīng)周期而變化，故提出經(jīng)前期緊張綜合征，是黃體期內(nèi)啡肽濃度改變所致。

2。雌、孕激素比例失調(diào)：

可由雌激素水平相對(duì)過高，孕激素水平相對(duì)不足引起；也可能由于組織對(duì)孕激素的敏感性失常所致。正常情況下，孕激素促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管鈉和水的排泄，而雌激素則通過腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮系統(tǒng)使水鈉潴留，故雌、孕激素比例失調(diào)可引起體重增加等征象。

3。維生素B6不足：

維生素B6可促進(jìn)體內(nèi)過多的雌激素的清除，緩和情緒和行為。缺乏維生素B6的話就有可能引起經(jīng)前期綜合癥。

4。精神因素：

部分患者精神癥狀突出，情緒波動(dòng)，精神緊張等均可使原癥狀加重。

二、經(jīng)前期綜合征的發(fā)病機(jī)制

1。神經(jīng)介質(zhì)—神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡失常：

內(nèi)啡肽（β-endorphin，β-EP）學(xué)說：正常月經(jīng)周期β一EP從排卵前開始升高，持續(xù)至下次月經(jīng)前。而PMS患者黃體期的β一EP較正常對(duì)照組明顯下降。使用內(nèi)啡肽抑制劑鈉鉻酮（na1axone）可以產(chǎn)生與PMS相似的癥狀。

2。激素改變：

（1）孕酮不足：

PMS常發(fā)生在有排卵的周期，黃體期孕酮水平下降或?qū)е翬/P比值的改變可導(dǎo)致PMS。

孕酮不足以致雌激素相對(duì)過多，而產(chǎn)生電解質(zhì)平衡失調(diào)，細(xì)胞外液增加，出現(xiàn)頭痛、水腫、煩燥、乳脹等。

（2）催乳素（PRL）排出量增多：

PRL對(duì)滲透壓的調(diào)節(jié)作用在動(dòng)物比較顯著而在人類則影響不大，可能僅作用于乳腺，影響其局部滲透壓的平衡使乳房脹大、觸痛。高PRL血癥婦女很少有PMS癥狀。應(yīng)用溴隱亭治療，僅減輕乳房癥狀，而對(duì)其他癥狀療效不顯著等，使PRL排出量增多學(xué)說還缺乏可靠有力證據(jù)。

3。水、鈉潴留：

醛固酮激素過高引起全身性液體潴留，常被用以解釋PMS的形成。PMS患者的5一HT改變，使垂體促皮質(zhì)激素增加，腎上腺分泌的醛固酮、血管緊張素Ⅱ增加，從而影響電解質(zhì)代謝，造成水鈉潴留。

但也有研究發(fā)現(xiàn)PMS患者的血管調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定。毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致體內(nèi)液體再分配，引起腹脹、乳房脹痛。

4。精神因素：

不少學(xué)者提出，精神社會(huì)因素引起身心機(jī)能障礙這一病因?qū)W說Parker綜合許多學(xué)者意見，認(rèn)為個(gè)性及環(huán)境因素對(duì)PMS癥狀的發(fā)生極為重要，癥狀的出現(xiàn)反映病人內(nèi)心存有未能解決的矛盾沖突。

追溯病人生活史，常有較明顯的精神刺激遭遇，如童年時(shí)期的不幸經(jīng)歷和精神創(chuàng)傷、父母家庭不和、學(xué)習(xí)成績(jī)低劣、失戀等，可能都是產(chǎn)生經(jīng)前情緒變化的重要因素。部分患者精神癥狀突出，且精神緊張時(shí)常使原有癥狀加重。