宮頸癌臨床癥狀及轉(zhuǎn)移途徑

宮頸癌臨床癥狀

一、宮頸癌臨床癥狀

原位癌及早期浸潤癌常無任何癥狀，多在普查中發(fā)現(xiàn)。子宮頸癌的主要癥狀是陰道流血、陰道分泌物增多和疼痛等。其表現(xiàn)的形式和程度與子宮頸癌病變的早晚及病理類型有一定的關(guān)系。

（一）陰道分泌物增多 大多數(shù)宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宮頸腺體分泌功能亢進(jìn)，產(chǎn)生粘液樣白帶，隨著癌瘤的發(fā)展，癌組織壞死脫落及繼發(fā)感染，白帶變混濁，如淘米水樣或膿樣帶血，具有特殊的惡臭。

（二）陰道不規(guī)則流血早期表現(xiàn)為少量血性白帶及接觸性陰道流血，病人常因性交或排便后有少量陰道流血前來就診。對絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血者，應(yīng)注意尋找原因。宮頸癌陰道流血往往極不規(guī)則，一般是先少后多，時多時少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌腫侵蝕大血管后，可引起致命的大量陰道流血。由于長期的反復(fù)出血，患者常常繼發(fā)貧血。

（三）疼痛為晚期宮頸癌的癥狀。產(chǎn)生疼痛的原因，主要是由于盆腔神經(jīng)受到癌腫浸潤或壓迫。若閉孔神經(jīng)、骶神經(jīng)、大血管或骨盆壁受累時，可引起嚴(yán)重的疼痛，有時向下肢放射。其他致痛原因?yàn)?，宮腔內(nèi)分泌物引流不暢或形成宮腔積膿時，出現(xiàn)下腹部疼痛；癌腫侵犯宮旁組織，輸尿管受到壓迫或浸潤時，可引起輸尿管或腎盂輸尿管積水，產(chǎn)生脹痛或痙攣性下腹部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛；癌腫壓迫髂淋巴、髂血管使回流受阻時，可出現(xiàn)下肢腫脹和疼痛。

（四）宮頸癌臨床癥狀中其他癥狀 晚期宮頸癌侵犯膀胱時，可引起尿頻、尿痛或血尿，甚至發(fā)生膀胱陰道瘺。如兩側(cè)輸尿管受壓阻塞，則可引起尿閉及尿毒癥，是死亡的主要原因之一。當(dāng)癌腫向后蔓延壓迫或侵犯直腸時，常有里急后重、便血或排便困難，甚至形成直腸陰道 瘺。

晚期癌腫由于長期消耗可出現(xiàn)惡病質(zhì)。

二、體征及檢查早期宮頸癌局部肉眼觀察不能識別，多數(shù)僅有不同程度的糜爛或輕微的接觸性出血，甚至有的宮頸外觀光滑。對可疑的或臨床已能辨認(rèn)的宮頸癌患者，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的婦科檢查及必要的全身查體，以便及早做出診斷和查清癌瘤生長類？

（一）婦科檢查隊(duì)及時了解宮頸癌臨床癥狀有極大幫助

1、外陰視診 注意外陰部有無癌瘤。晚期病人偶有外陰部轉(zhuǎn)移。此外，子宮頸癌和外陰癌還可同時存在。

2、窺器檢查 對有陰道反復(fù)出血者，最好先行指診，初步了解病變范圍后再輕柔地放入窺器檢查，以免碰傷癌組織而引起大出血。

窺視主要目的是了解宮頸形態(tài)，如疑為癌瘤，了解其類型、大小、累及宮頸及陰道的范圍，必要時局部涂以3%的復(fù)方碘液輔助檢查。

早期子宮頸癌局部改變不明顯，應(yīng)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。有人提出兩種試驗(yàn)方法輔助檢查：①組織脆性試驗(yàn)2mm的探針頭輕輕按壓宮頸可疑區(qū)域，并在宮頸表面慢慢滑動，如輕壓即可插入宮頸組織，表示此處組織脆，可能為癌組織，取活檢證實(shí)；②組織彈性試驗(yàn)，當(dāng)用壓舌板或長鑷子的倒頭輕壓宮頸表面時，如為癌組織則感覺堅(jiān)硬，質(zhì)脆而易出血。正常組織的彈性好，壓過后很快即恢復(fù)原有的形狀及色澤。

3、陰道指診 以食指自陰道口向內(nèi)觸摸全部陰道壁、宮頸表面及宮頸管部，注意質(zhì)地、癌瘤范圍及指套有無帶血等。

4、雙合診 除能了解子宮頸的病變外，還可了解子宮大小、質(zhì)地、活動度以及兩側(cè)附件和宮旁有無腫塊、增厚和壓痛。

5、三合診 注意直腸前壁是否光滑，陰道后壁的彈性，宮頸管的粗細(xì)和硬度，宮頸旁主韌帶及骶韌帶有無增厚、變硬、彈性消失和結(jié)節(jié)感，以及盆壁有無癌腫浸潤、轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)等。三合診檢查是確定宮頸癌臨床分期不可缺少的步驟。

（二）全身檢查 對宮頸癌病人進(jìn)行全身查體是必要的，不僅可以了解有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶，而且為制定治療方案提供依據(jù)。晚期病人查體時，應(yīng)注意髂窩、腹股溝及鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大，腎臟能否觸及，腎區(qū)有無叩擊痛等。這也是對宮頸癌臨床癥狀早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)并及時治療的方式之一。

（三）其他輔助檢查為進(jìn)一步了解癌瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的部位和范圍，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行某些必要的輔助檢查，如胸部透視或攝片、膀胱鏡、直腸鏡、靜脈腎盂造影、淋巴造影及同位素腎圖檢查等?；铙w組織病理檢查是診斷子宮頸癌的最可靠的依據(jù)，無論癌瘤早晚都必須通過活檢確定診斷。因?yàn)橛行m頸病變酷似阿米巴宮頸炎，若非活檢難以確診。再者組織切片檢查還可得癌變類別及其分化程度。

宮頸癌的主要擴(kuò)散途徑為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，少數(shù)經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移。

一、直接蔓延 是最常見的擴(kuò)展形式。癌瘤可直接蔓延或循淋巴管浸潤而侵犯鄰近的組織和器官。

（一）向外向下浸潤至陰道穹窿及陰道壁 因前穹窿較淺，故前陰道壁常常較后壁受侵為早。有時陰道壁的浸潤呈間隔狀，癌細(xì)胞可沿陰道粘膜下的淋巴組織播散，在離宮頸較遠(yuǎn)處出現(xiàn)孤立的轉(zhuǎn)移灶。

（二）癌瘤向兩側(cè)蔓延至宮旁和盆壁組織 由于宮旁組織疏松，淋巴管極豐富，癌瘤一旦穿破宮頸肌膜，即可沿宮旁迅速擴(kuò)散，累及主韌帶、骶韌帶，甚至盆壁組織。當(dāng)輸尿管受到浸潤或壓迫造成梗阻時，可引起腎盂輸尿管積水。

（三）癌瘤自頸管內(nèi)向上侵犯可蔓延至宮體 頸管型發(fā)生的機(jī)會較多。

（四）鄰近器官的侵犯 晚期宮頸癌向前可侵犯膀胱，向后可侵及直腸。由于膀胱與宮頸較直腸與宮頸的關(guān)系更加密切，往往先穿過陰道前壁侵犯膀胱，再向后穿破陰道直腸隔，累及直腸。但侵犯直腸較少見。

二、淋巴轉(zhuǎn)移

是宮頸癌最重要的轉(zhuǎn)移途徑。一般是沿宮頸旁淋巴管先轉(zhuǎn)移至閉孔、髂內(nèi)及髂外等區(qū)域淋巴結(jié)，而后再轉(zhuǎn)移至髂總、骶前及腹主動脈旁淋巴結(jié)。晚期患者可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)或深淺腹股溝淋巴結(jié)。