子宮肌瘤病理生理

最多生長在子宮體部，偶亦有生長于子宮頸部者。多數(shù)生長在肌壁間（壁間肌瘤intramural myoma），占肌瘤總數(shù)的62%；或在漿膜下（漿膜下肌瘤subserousmyoma，為肌壁間肌瘤向漿膜下突出，突出程度不一，有時(shí)肌瘤與漿膜面僅有蒂相連），占15%；或在粘膜下（粘膜下肌瘤submucousmyoma，突出的程度也不同，有時(shí)有部分肌瘤仍在肌壁間，有時(shí)完全突出到宮腔），占21%。

多為多發(fā)子宮肌瘤（多發(fā)性子宮肌瘤mutiplemyomata），同型或不同型；也可以是單個，大小懸殊很大，小的可以只有米粒大，甚至只有在顯微鏡下才能辨識；大的可以達(dá)到足月妊娠子宮；一般為中等大，超過5～6個月妊娠子宮大者較為少見，可能有地區(qū)差別。

粘膜下肌瘤逐漸長大之后可從宮頸突出于陰道內(nèi)，很易經(jīng)陰道檢查發(fā)現(xiàn)，逐漸長大后還可突出于陰道口外。粘膜下肌瘤可破潰、感染，隨粘膜下肌瘤生長、外脫，其蒂附著部的宮壁可向內(nèi)凹陷，凹陷程度視附著部位及腫瘤脫出程度而異，宮底附著、下垂程度重的，凹陷程度愈大，甚至形成慢性子宮內(nèi)翻。

個別漿膜下者，在生長過程其蒂愈來愈細(xì)，終于從原附著部位切斷，而腫瘤卻附著在臨近器官、腹膜或大網(wǎng)膜繼續(xù)存活、生長，成為寄生腫瘤（parasitictumor）。

子宮頸肌瘤還可生長在子宮頸部的前唇、后唇或整個宮頸，此時(shí)正常大小的宮體坐落于大的宮頸之上。脹大而血運(yùn)豐富的宮頸，大大增加了手術(shù)的難度及危險(xiǎn)性。熊慶隆等報(bào)告兩例巨大宮頸平滑肌瘤，一在宮頸峽部，一在宮頸后唇，皆如兒頭大小，一向腹腔生長，一向陰道生長。

子宮肌瘤并無包壁，在肌壁間者，肌瘤壓迫周圍肌纖維，當(dāng)切開周圍組織，肌瘤突出、與周圍組織界限分明，周圍壓縮的子宮肌壁組織酷似肌瘤之“包膜”，肌瘤很易從周圍“包膜”中分離。

肌瘤表面色淡，光澤，平滑，剖面呈游渦、索條狀。

平滑肌瘤轉(zhuǎn)移 為一種非常罕見的疾病，國外文獻(xiàn)報(bào)道迄今約有十余例。子宮平滑肌瘤合并有肺部轉(zhuǎn)移，還可以在主動脈旁淋巴結(jié)、四肢的橫紋肌內(nèi)、皮膚及疤痕、陰道斷端等處有平滑肌組織。

薄，腺體壓扁，互相靠近。腺上皮呈立方形或扁平，排卵后缺乏分泌反應(yīng)。宮腔變形，內(nèi)膜常脫落不正常。肌壁間肌瘤使宮腔面積增加；單純漿膜下肌瘤，宮腔可不增大。二者的內(nèi)膜圖象可呈正常形態(tài)。