痛經(jīng)的治療

在劇烈疼痛時宜用注射法：舒喘靈0.1～0.3mg，靜注或間羥舒喘寧0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小時1次。中、輕度疼痛可口服，舒喘靈2～4mg/6小時或間羥舒喘寧2.5～5mg/8小時，亦可氣霧吸入0.2～0.25mg，2～4小時1次。

原發(fā)性痛經(jīng)：

（一）一般治療：進行體育鍛煉，增強體質(zhì)。平日注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當營養(yǎng)及充足睡眠。重視月經(jīng)生理的宣傳教育，通過解釋說服，消除病人恐懼、焦慮及精神負擔。加強經(jīng)期衛(wèi)生，避免劇烈運動、過度勞累和防止受寒。

（二）抑制排卵：如病人愿意控制生育，則口服避孕片（復方炔諾酮片或復方甲地孕酮片）為治療原發(fā)性痛經(jīng)的首選藥物。應用口服避孕藥物，90%以上癥狀可獲得緩解，可能由于內(nèi)膜生長受到抑制，月經(jīng)量減少，pg量降到正常水平以下導致子宮活性減弱。治療可試服3～4個周期，如療效滿意，可繼續(xù)服用；如癥狀改善不明顯，可適當加用pgs合成抑制劑。由于要在整個月經(jīng)周期用藥，而發(fā)生效應僅在周期末1～2天，除非需要同時避孕，一般不受病人歡迎。

（三）前列腺素合成抑制劑（pgsi）： 芬必得 該類藥物能抑制前列腺素合成，使子宮張力和收縮性下降，達到治療痛經(jīng)的目的。服用方法：一般于月經(jīng)來潮痛經(jīng)開始前連續(xù)服藥2～3天，1片/qd，痛的厲害的可予以2片/q12h，因為前列腺素在經(jīng)期初的48h釋放量最多，早期用藥可糾正月經(jīng)期血中前列腺素合成釋放過多。痛時時再服用可能效果不明顯，而且最少要3小時后起作用。消炎痛也行。

副作用：有消化道反應和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，極少引起支氣管痙攣和暫時腎功能損害。

（四）β-受體興奮劑：通過興奮肌細胞膜上β受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，轉(zhuǎn)而提高細胞內(nèi)camp含量。一方面促進肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化，加強ca++的結(jié)合；另一方面抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性，導致子宮肌松弛，痛經(jīng)得到迅速緩解，但同時有增快心率、升高血壓之副反應。

近年臨床應用單獨興奮子宮β2受體之藥物，副反應顯著減少。常用的β2受體興奮劑有：羥甲異丁腎上腺素，商品名舒喘靈（sulbutamol）及間羥異丁腎上腺素，商品名間羥舒喘寧（terbutalin）。給藥方法有口服、氣霧吸入、皮下、肌肉注射及靜脈給藥等。

在劇烈疼痛時宜用注射法：舒喘靈0.1～0.3mg，靜注或間羥舒喘寧0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小時1次。中、輕度疼痛可口服，舒喘靈2～4mg/6小時或間羥舒喘寧2.5～5mg/8小時，亦可氣霧吸入0.2～0.25mg，2～4小時1次。以氣霧吸入較好，因用藥量少而起效迅速。氣霧吸入時應注意：①首先大口把氣呼完；②開始深吸氣時把藥液吸入；③吸氣完摒氣3～4秒鐘；④然后卷唇將氣慢慢呼出。常用量每次吸入2口，可維持4～6小時。但一般反映β受體興奮劑療效不太滿意，且仍有心悸、顫抖等副反應，因而未能被普遍采用。可是氣霧法應用方便、作用迅速，仍可一試。

（五）鈣通道阻滯劑：該類藥物干擾ca++透過細胞膜，并阻止ca++由細胞內(nèi)庫存中釋出而松解平滑肌收縮，為心血管疾病治療上的一項重要進展。應用硝苯啶（nifedipine，尼福地平），商品名：心痛定、利心平20～40mg治療原發(fā)性痛經(jīng)。給藥后10～30分鐘子宮收縮減弱或消失，肌肉收縮振幅、頻率、持續(xù)時間均下降，基礎(chǔ)張力減少，同時疼痛減輕，持續(xù)5小時，無特殊副反應。

（六）維生素b6及鎂—氨基酸螯合物：利用維生素b6促進鎂離子（mg++）透過細胞膜，增加胞漿內(nèi)mg++濃度之作用，來治療原發(fā)性痛經(jīng)。每日量200mg，4周后可見紅細胞鎂含量顯著增加。亦可與鎂—氨基酸螯合物合用，每種各100mg，日服2次，治療4～6個月，痛經(jīng)的嚴重程度及持續(xù)時間均呈進行性下降。

（七）棉酚及中成藥：醋酸棉酚20mg，日服1次，連用3～6個月，治療原發(fā)性痛經(jīng)療效可達95%以上。但可能產(chǎn)生明顯副反應，如乏力、心悸、惡心、水腫、頭暈、潮熱、厭食、滲透性腹瀉等，嚴重的還可發(fā)生血小板減少，低鉀血癥等。中成藥有桂枝茯苓丸或桃仁承氣湯，每日量5g，分次于早、晚餐前30min服用，連續(xù)30天。有人報道緩解率可達80%，未發(fā)現(xiàn)有消化道癥狀及皮疹等副反應。