子宮平滑肌肉瘤

子宮平滑肌肉瘤來源于子宮平滑肌，是子宮肉瘤中最常見的組織類型，約占40%。其次是子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，約占10%至15%。 下面介紹子宮平滑肌肉瘤的臨床特征、病理特點(diǎn)以及預(yù)后和治療方面的相關(guān)問題。

子宮平滑肌瘤會(huì)惡變?yōu)樽訉m平滑肌肉瘤嗎？

許多有子宮肌瘤的患者擔(dān)心肌瘤惡變?yōu)樽訉m肉瘤，其實(shí)只有極少的平滑肌肉瘤由子宮平滑肌瘤惡變而來，子宮平滑肌肉瘤的病因目前尚不清。

子宮平滑肌肉瘤有哪些癥狀和體征？

子宮平滑肌肉瘤絕大多數(shù)發(fā)生在40歲以后，特別是絕經(jīng)后的婦女，少數(shù)發(fā)生于年輕婦女。美國一項(xiàng)對(duì)1396例子宮平滑肌肉瘤患者的研究顯示，患者平均年齡為52歲，主要癥狀是下腹疼痛（53%），下腹脹痛或隱痛。不規(guī)則陰道流血（35%），特別是絕經(jīng)后陰道流血。盆腔包塊（14%），尤其是絕經(jīng)后出現(xiàn)腹部腫塊，生長迅速?？沙霈F(xiàn)腫瘤破裂、腹腔內(nèi)出血致急性腹痛，休克。如有子宮外轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如肺轉(zhuǎn)移可以咳嗽、咯血等；晚期患者出現(xiàn)食欲差、消瘦、貧血等惡病質(zhì)癥狀。最常見體征為子宮腫物迅速增大，尤其是絕經(jīng)后增大。上述癥狀和體征與常見的子宮平滑肌瘤和子宮腺肌病類似。并無明顯的特殊性，術(shù)前僅靠臨床癥狀和體征區(qū)別子宮平滑肌肉瘤和平滑肌瘤非常困難。只能對(duì)陰道異常出血和（或）絕經(jīng)后陰道流血并伴下腹部疼痛或腹部包塊，有子宮增大的患者提高警惕。對(duì)于影像學(xué)診斷為平滑肌瘤行子宮動(dòng)脈栓塞治療，“肌瘤”縮小后又較快生長的患者也要引起注意。

總之，術(shù)前對(duì)子宮平滑肌肉瘤，不論是根據(jù)臨床癥狀體征，還是影像學(xué)檢查，腫瘤標(biāo)記物，早期診斷困難，易誤診致延誤治療。依靠經(jīng)驗(yàn)推斷子宮平滑肌肉瘤是不可能的。最后確診必須靠手術(shù)病理診斷。

術(shù)中能否確診子宮平滑肌肉瘤？ 對(duì)有上述臨床表現(xiàn)而術(shù)前不能確診的患者行子宮切除或肌瘤剔除術(shù)時(shí)，術(shù)中剖視子宮和腫瘤并送冰凍病理檢查，可以初步判斷良惡，指導(dǎo)臨床治療，但由于子宮肉瘤組織類型復(fù)雜，冰凍病理檢查與最終的病理結(jié)果有一定誤差。二次手術(shù)有時(shí)難以避免。

子宮平滑肌肉瘤最重要靠術(shù)后的組織學(xué)確診？

子宮平滑肌肉瘤的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)包括3個(gè)指標(biāo)：鏡下細(xì)胞有明顯的異型性、核分裂指數(shù)>10/10HPF，及瘤細(xì)胞的凝固性壞死。由于子宮肉瘤類型多，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在實(shí)踐中病理診斷常存在一定的困難。例如子宮平滑肌肉瘤除了與某些特殊類型的子宮肉瘤鑒別外，還特別要與被稱為“惡性潛能不定的平滑肌瘤”相鑒別。子宮平滑肌肉瘤診斷中的三個(gè)指標(biāo)，在“惡性潛能不定的平滑肌瘤”也可見，但均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。病理診斷是最終診斷，關(guān)系到治療與預(yù)后，要作到準(zhǔn)確無誤至關(guān)重要，必須廣泛取材，仔細(xì)閱片，否則易造成誤診。此外，由于病理診斷屬形態(tài)學(xué)診斷，病理醫(yī)師的閱片能力和水平與診斷的準(zhǔn)確性有直接關(guān)系。

子宮平滑肌肉瘤如何治療？ 各種組織類型的子宮肉瘤的臨床病理特征以及生物學(xué)行為不盡相同，因此要確定子宮肉瘤的合理治療存在一定困難。