產(chǎn)婦大出血18000毫升 5學(xué)科聯(lián)合奮戰(zhàn)9小時(shí)成功保命

產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)時(shí)大出血18000毫升，出血量約相當(dāng)于正常人體血量的3倍！經(jīng)過婦產(chǎn)科及泌尿外科、血管外科、麻醉科等科室的通力合作，近十幾名專家在手術(shù)臺(tái)上奮戰(zhàn)9個(gè)小時(shí)，終于將這位33歲的母親從死亡線上拉了回來，母嬰平安——這是近日發(fā)生在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（簡(jiǎn)稱中山一院）手術(shù)室里驚險(xiǎn)的一幕。

孕婦胎盤穿透子宮侵入膀胱 分娩猶如定時(shí)炸彈

據(jù)中山一院產(chǎn)科楊建波(專家預(yù)約)教授介紹，家住福建的鄭女士是一名33歲的孕婦，曾通過剖腹產(chǎn)手術(shù)生過兩胎女嬰。2013年10月，懷孕20余周，一直沒有規(guī)律產(chǎn)檢的鄭女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)疑似胎盤前置，為進(jìn)一步確診治療，鄭女士來到中山一院產(chǎn)科檢查。

經(jīng)盆腔MR平掃和超聲檢查顯示，該孕婦的胎盤位置為中央型前置型胎盤，胎盤位置完全堵住子宮口，而且胎盤大部分與子宮前壁分界欠清，進(jìn)一步檢查懷疑，胎盤植入穿透子宮，甚至部分膀胱可能粘連在一起。

楊建波教授指出，正常胎盤位置一般是附著于子宮體部，分娩時(shí)胎盤剝離子宮會(huì)有少量血液滲出。鄭女士的胎盤位置附著在子宮原剖宮產(chǎn)疤痕上并完全覆蓋宮頸口，胎兒無法通過陰道分娩，而且由于胎盤植入子宮肌層甚至穿透子宮與膀胱粘連在一起，分娩時(shí)因胎盤與子宮不能順利剝離極容易引起大出血。一般情況下產(chǎn)后子宮出血可以通過局部縫扎、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、栓塞、球囊壓迫等手段止血，而兇猛的子宮大出血止血難度很高，絕大部分需要通過子宮切除來止血。因此，該孕婦妊娠本身如同定時(shí)炸彈，隨時(shí)都可能因大出血而需緊急手術(shù)，隨時(shí)危及孕婦及胎兒性命。

由于病情危急，2013年12月25日產(chǎn)婦入院后，中山一院產(chǎn)科組織了多學(xué)科多次會(huì)診討論，孕婦懷孕35+4周，胎兒存活，但屬于兇險(xiǎn)性中央型前置胎盤，疤痕子宮，胎盤植入在子宮的疤痕上，妊娠期兼有糖尿病，輕度貧血。討論后專家們決定于孕36周后進(jìn)行剖腹產(chǎn)終止妊娠，但術(shù)前準(zhǔn)備要充分，術(shù)中大出血、子宮全切的可能性極大，同時(shí)需要婦科、麻醉科、泌尿外科、血管外科等專家密切配合。

剖腹產(chǎn)+子宮全切+膀胱修補(bǔ) 多學(xué)科9小時(shí)輪流奮戰(zhàn)終保母女性命

由于預(yù)見該例孕婦術(shù)中大出血的可能性，中山一院產(chǎn)科組織包括婦科、泌尿外科、血管外科和麻醉科等多個(gè)學(xué)科的專家制定了周密的手術(shù)方案，手術(shù)前專家們均充分準(zhǔn)備到位。

1月9日，術(shù)前由麻醉科黃雄慶教授和楊小宇醫(yī)生行深靜脈及動(dòng)脈穿刺，在腰硬麻下行剖宮產(chǎn)，再做好術(shù)中改全麻的準(zhǔn)備；由血庫備好血漿及血細(xì)胞；泌尿外科專家為孕婦雙側(cè)輸尿管逆行插管成功。隨后，由產(chǎn)科楊建波教授主刀，張穎教授等人配合下，通過剖腹產(chǎn)成功分娩出一名約3.2公斤重的女嬰。

術(shù)中，孕婦子宮與腹壁及膀胱廣泛致密粘連，子宮呈異常紫藍(lán)色，表明子宮胎盤血管極度充盈擴(kuò)張，胎盤自前壁跨宮內(nèi)口附于后壁完全植入并穿透膀胱，胎兒娩出后，由于胎盤難以剝離，產(chǎn)婦子宮立刻出現(xiàn)兇猛出血，產(chǎn)婦出現(xiàn)休克，以及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），病情危急。在告知家屬病情的情況下，婦科何勉教授、姚書忠教授立刻為產(chǎn)婦進(jìn)行全子宮切除術(shù)。

將子宮體切除后，產(chǎn)婦宮頸殘端縫合出血稍減少，泌尿外科陳俊星教授上臺(tái)繼續(xù)手術(shù)并修補(bǔ)膀胱止血。由于盆腔創(chuàng)面多處持續(xù)性滲血，血管外科張贇健醫(yī)師、泌尿外科鄧春華教授接著開展盆腔止血、創(chuàng)面修補(bǔ)，終于止住出血，保住了產(chǎn)婦性命。

此次手術(shù)經(jīng)過將近9個(gè)小時(shí)，產(chǎn)婦出血約18000毫升，一般成人的血液總量為4000～5000毫升，也就是說產(chǎn)婦失血量約相當(dāng)于正常人體血量的3倍。婦科何勉教授指出，如果不是多學(xué)科的通力合作，充分準(zhǔn)備，將無法完成如此高難度的手術(shù)。目前，鄭女士已經(jīng)順利出院，但仍需要進(jìn)行后續(xù)的復(fù)查。

剖宮產(chǎn)是胎盤植入的高危因素之一 健康孕婦不要輕易選擇剖宮產(chǎn)

“女性要愛惜自己的身體，不要輕易進(jìn)行人工流產(chǎn)，健康孕婦不要因?yàn)樾睦砜謶?、怕疼等原因輕易選擇剖宮產(chǎn)?！边@是在場(chǎng)多位專家的一致呼吁。

胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、前置胎盤、高齡妊娠被認(rèn)為是導(dǎo)致胎盤植入的高危因素。子宮就好比是孕育胎兒的土壤，人流手術(shù)會(huì)造成子宮肌層的損傷，使得土壤變得貧瘠、菲薄，這是發(fā)生胎盤植入的重要因素。近年來，由于人工流產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率的升高，我國(guó)孕婦胎盤植入的發(fā)病率也隨之升高。產(chǎn)科張穎教授指出，在2000年以前，我國(guó)兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)病率約為1/500，而在2006年以后，發(fā)病率上升至1/200。這與剖宮產(chǎn)率上升有密切的關(guān)系，接受過2次剖宮產(chǎn)以上的孕婦發(fā)生前置胎盤的幾率高達(dá)60%，發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)約為正常孕婦的5倍。

隨著開放單獨(dú)二胎政策的出臺(tái)，不少夫婦都有再生一個(gè)孩子的打算，那么曾經(jīng)接受過剖宮產(chǎn)的女性要第二胎有哪些注意事項(xiàng)呢？專家們表示，曾經(jīng)接受過剖宮產(chǎn)的女性在準(zhǔn)備懷孕前要到醫(yī)院進(jìn)行咨詢，評(píng)估是否適宜再次懷孕，一旦發(fā)現(xiàn)患有基礎(chǔ)疾病，要及時(shí)干預(yù)，避免發(fā)生無法挽回的結(jié)局。若成功懷孕，在孕期全程中要進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)檢，尤其是早期妊娠的檢查十分重要，切勿不要等到出現(xiàn)問題才到醫(yī)院就診，孕檢一旦發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠，需立即終止妊娠。

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