病毒性角膜炎如何正確用藥？

病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎癥，臨床以病程遷延、抗生索治療無效、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物可使病情惡化、有特定的復(fù)發(fā)誘因?yàn)樘攸c(diǎn)。病毒性角膜炎可由多種病毒引起，其臨床表現(xiàn)輕重不等，對(duì)視力的損害程度視病變位置、炎癥輕重、病程長短、復(fù)發(fā)次數(shù)和有無混合感染而不同。

病毒性角膜炎的分類有哪些

臨床上常見的病毒性角膜炎有單純皰疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、帶狀皰疹性角膜炎等。 單純皰疹角膜炎：為單純皰疹病毒引起的角膜炎，按抗原性及生物學(xué)特性將病毒區(qū)分為Ⅰ型和Ⅱ型。單皰病毒引起的角膜病變可侵及角膜各層，且相互轉(zhuǎn)化，多見的典型形態(tài)為樹枝狀、地圖狀、盤狀、角膜色素膜炎等。

牛痘性角膜炎：由牛痘苗感染引起的角膜炎，多見牛痘苗濺入眼內(nèi)，或經(jīng)污染痘疹膿液的手指帶入眼內(nèi)而致病。一般經(jīng)3天潛伏期即發(fā)病，除表現(xiàn)為結(jié)膜及眼瞼的牛痘疹外，約有 30%發(fā)生角膜炎。以表層角膜炎及淺層角膜潰瘍?yōu)橹鳎|(zhì)層及盤狀角膜炎為少。80年代以來，全世界已消滅了天花，故已廢棄牛痘接種，今后本病也將絕跡。

帶狀皰疹性角膜炎：為水痘-帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支所致淺層樹枝狀或基質(zhì)性角膜炎，伴有劇烈神經(jīng)痛，分布區(qū)域皮膚上有串珠狀皰疹。帶狀皰疹病毒與水痘病毒屬同一種病毒，所以又稱V-2病毒。帶狀皰疹病毒性角膜炎為潛伏性病毒感染疾病，靜止期帶狀皰疹病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)中，在機(jī)體細(xì)胞免疫力下降及外界刺激誘發(fā)下而復(fù)發(fā)。此種角膜炎可表現(xiàn)為點(diǎn)狀、錢狀、樹枝狀及基質(zhì)層角膜炎、盤狀角膜炎等。本病常并發(fā)于眼瞼帶狀皰疹，同時(shí)伴有較重的葡萄膜炎，引起前房積血或積膿，基質(zhì)層渾濁區(qū)內(nèi)常有類固醇沉積物，虹膜可有萎縮。

病毒性角膜炎如何正確用藥？

服六味地黃丸無效

六味地黃丸是名滿天下的名牌中藥，如果患者經(jīng)中醫(yī)師指定，因其他疾病需服六味地黃丸，筆者無話可說。但臨床經(jīng)驗(yàn)判定：六味地黃丸對(duì)病毒性角膜炎無效。

慎用激素治療

激素配合抗病毒藥治療盤狀角膜炎，在眼科教科書中已有明確記載，然而，不敢問津者比比皆是。此病的元兇是病毒，用抗病毒藥治之；受損害的是角膜，用激素平息其免疫反應(yīng)?？梢?，抗病毒藥與激素缺一不可。當(dāng)然，抗病毒藥必須強(qiáng)效，足以制服病毒，否則用激素勢必如火上澆油。

用偏方很危險(xiǎn)

筆者遇到一位病毒性角膜炎患者，使用黃氏病毒滅滴眼液治療。復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化，筆者納悶，患者說：“這不怪你，是我用了偏方，把野草搗碎糊眼睛弄壞的?！?/p>

用藥并非多多益善

常言道，用藥如用兵。韓信點(diǎn)兵多多益善。治病毒性角膜炎用藥可不是多多益善。藥不在多而在精。不必輸液治療

時(shí)至今日，治病毒性角膜炎，掛吊瓶似乎已經(jīng)成為一種時(shí)尚。對(duì)虹膜炎型單皰病毒性角膜炎給予靜脈滴注阿昔洛偉本來無可厚非，對(duì)除此之外的大多數(shù)病例也照掛吊瓶不誤，就沒必要了。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，用滴眼液制服不了的病毒性角膜炎，很難用掛吊瓶征服它。尤其是掛吊瓶的藥物有時(shí)竟然對(duì)抗病毒風(fēng)馬牛不相及。

不需要使用抗生素

現(xiàn)在許多患者在治療病毒性角膜炎時(shí)都用上了抗生素。常用的是慶大霉素、先鋒霉素、妥布霉素等。眾所周知，抗生素不抗病毒，但為什么明知抗生素不抗病毒還要用呢？存在僥幸心理，萬一有效，豈不皆大歡喜。抑制型抗病毒藥都用過了，不好使，醫(yī)師已經(jīng)焦頭爛額了，被責(zé)任心和同情心逼得出此下策。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，抗生素對(duì)病毒確實(shí)無效，現(xiàn)在還在多此一舉的同道們?cè)摻型Ａ恕?/p>

堅(jiān)持用藥徹底治療

I型單皰病毒難以制服，逃脫和潛伏的能力很強(qiáng)，不可等閑視之。有些病人往往見好即收，自動(dòng)過早地停藥，這就給日后復(fù)發(fā)留下隱患。

使用阿昔洛偉治療的復(fù)發(fā)率為30%左右，黃氏病毒滅滴眼液的復(fù)發(fā)率在5%以下?？偟膩碚f，角膜炎每次復(fù)發(fā)對(duì)角膜的損害都會(huì)升級(jí)，由小至大，由淺至深，由輕至重。以黃氏病毒滅為例，第一次發(fā)病單用即可解決問題，復(fù)發(fā)時(shí)再單用就不行了，因?yàn)椴∽円呀?jīng)向深層擴(kuò)展，需要配合激素才行。