急性化膿性中耳炎的病因是什么？

急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。病變主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病較常見，好發(fā)于兒童。那么，急性化膿性中耳炎怎么引起？是怎么回事？

急性化膿性中耳炎是細(xì)菌感染引起的中耳粘膜的急性化膿性炎癥。本病多見于兒童。臨床上以耳痛、耳內(nèi)流膿、鼓膜充血、穿孔為特點(diǎn)。若治療及時(shí)、適當(dāng)，分泌物引流通暢，炎癥消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，聽力大多能恢復(fù)正常。治療不當(dāng)或病情嚴(yán)重者，可遺留鼓膜穿孔、中耳粘連癥、鼓室硬化或轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔灾卸?，甚至引起各種并發(fā)癥。

急性化膿性中耳炎的病因：

主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。由于抗生素廣泛應(yīng)用，溶血性鏈球菌感染比例下降，而金黃色溶血性葡萄球菌感染率增加，幼兒則以嗜血流感桿菌更為多見，銅綠假單胞菌、變形桿菌也可致之。感染主要通過3種途徑：

1.咽鼓管途徑最常見。

（1）急性上呼吸道感染時(shí)，如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃體炎等，炎癥向咽鼓管蔓延。咽鼓管咽口及管腔黏膜充血、腫脹、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，局部免疫力下降，致病菌乘虛侵入中耳。

（2）急性傳染病，如猩紅熱、麻疹、百日咳等，可通過咽鼓管途徑并發(fā)本病。急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)。此型病變常深達(dá)骨質(zhì)，引起嚴(yán)重的壞死性病變。

（3）在污水中游泳或跳水、不適當(dāng)?shù)难使拇祻?、擤鼻或鼻腔治療等，均可?dǎo)致細(xì)菌循咽鼓管侵入中耳。

（4）嬰幼兒基于其解剖生理特點(diǎn)，咽鼓管短、寬而平直，較成人更易經(jīng)此途徑引起中耳感染。如哺乳位置不當(dāng)，平臥吮奶，乳汁或嘔吐物可經(jīng)咽鼓管流入中耳。

2.外耳道鼓膜途徑

因鼓膜外傷、鼓膜穿刺、鼓室置管術(shù)時(shí)，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。

3.血行感染

極少見。感染性疾病和病毒感染的血源性擴(kuò)散到中耳如麻疹、猩紅熱、敗血癥。

急性化膿性中耳炎病理：

早期中耳黏膜充血、咽鼓管咽口阻塞，鼓室內(nèi)氧氣吸收變?yōu)樨?fù)壓。鼓室內(nèi)血漿、纖維蛋白、紅細(xì)胞及多形核白細(xì)胞滲出；鼓室黏膜增厚，纖毛脫落，杯狀細(xì)胞增多。鼓室內(nèi)有炎性滲出物聚集，并逐漸變?yōu)槟撔?。鼓室?nèi)壓力隨鼓室積膿增多而增加，鼓膜受壓而貧血，且因血栓性靜脈炎，終致局部壞死潰破，鼓膜穿孔，耳流膿。若治療得當(dāng)，局部引流通暢，炎癥可逐漸消退，黏膜恢復(fù)正常，部分穿孔可自行修復(fù)。病變深達(dá)骨質(zhì)之急性壞死型中耳炎可遷延為慢性。