廣州首例開顱手術(shù)中喚醒病人 邊交流邊切除腦部腫瘤

最近，正當(dāng)大家在網(wǎng)上熱議，國(guó)外一例患者在做腦部腫瘤切除手術(shù)時(shí)，吹薩克斯；不久前，在廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院也有類似的成功手術(shù)案例。據(jù)了解，中山大學(xué)附一醫(yī)院神經(jīng)外科、麻醉科、康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生成功運(yùn)用“術(shù)中喚醒”技術(shù)，不僅精準(zhǔn)地全切除一名患者語(yǔ)言區(qū)的膠質(zhì)瘤，還最大限度地保全了患者的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能，避免患者術(shù)后出現(xiàn)功能障礙。目前國(guó)內(nèi)僅有幾家大醫(yī)院能完成這種手術(shù)，在廣州地區(qū)尚屬首例。

腫瘤緊挨大腦語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能區(qū)

患者陸某，成年女性，術(shù)前半年前出現(xiàn)偶發(fā)言語(yǔ)障礙，術(shù)前2周出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，來(lái)我院就診。診斷得了“左側(cè)顳頂葉膠質(zhì)瘤”，腫瘤位于優(yōu)勢(shì)半球語(yǔ)言區(qū)。

雖然進(jìn)行開顱手術(shù)可以切除腫瘤，但腫瘤緊挨著語(yǔ)言和肢體運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，手術(shù)中萬(wàn)一不小心傷到這些功能性組織，即便最后腫瘤切除了，患者術(shù)后也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的語(yǔ)言、行動(dòng)障礙。

怎樣才能精準(zhǔn)地切除腫瘤，還能不傷到功能區(qū)腦組織？最好的辦法就是病人能在手術(shù)中配合醫(yī)生，通過皮層電刺激后的反應(yīng)來(lái)確定功能區(qū)的位置，進(jìn)而保護(hù)其他腦組織。

一邊做手術(shù)一邊進(jìn)行語(yǔ)言功能測(cè)試

用“術(shù)中喚醒”方法進(jìn)行的開顱手術(shù)，麻藥是注射在患者的頭皮和腦膜上，陸某在完成麻藥注射、沒有痛感后，醫(yī)生開始了開顱手術(shù)。

在切開硬腦膜暴露腦皮層后，麻醉醫(yī)生將病人喚醒，主刀醫(yī)生在進(jìn)行皮層電刺激的同時(shí)，康復(fù)科的醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行語(yǔ)言功能測(cè)試?！?00減7等于多少？再減7等于多少？”、“請(qǐng)翹起你的右手拇指，閉眼睛同時(shí)伸舌頭”等等測(cè)試在術(shù)中逐一展開，成功發(fā)現(xiàn)刺激腫瘤邊界外的后下方病人出現(xiàn)明顯的閱讀阿拉伯?dāng)?shù)字障礙，醫(yī)生明白在該方向不能擴(kuò)大切除范圍，需要小心避開。

患者術(shù)后康復(fù)出院

在大腦功能區(qū)進(jìn)行腫瘤切除，一般采用術(shù)前功能磁共振檢查，術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航指導(dǎo)切除，但是對(duì)功能區(qū)邊界的界定并不完全精準(zhǔn)，因而很有可能因此誤切損傷患者語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能區(qū)腦組織，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)失語(yǔ)或者癱瘓。而“術(shù)中喚醒”技術(shù)，通過喚醒狀態(tài)和電流刺激，即可精準(zhǔn)定位，又能最大限度保全患者的功能性腦組織，使患者日后的生活質(zhì)量不受影響。

目前陸女士已經(jīng)康復(fù)出院，經(jīng)復(fù)查核磁共振確認(rèn)腫瘤已經(jīng)全切除，患者不僅能正?；顒?dòng)，語(yǔ)言交流也不存在障礙。實(shí)施‘術(shù)中喚醒’，對(duì)病人的術(shù)中監(jiān)護(hù)、麻醉管理非常嚴(yán)格，同時(shí)要求多學(xué)科協(xié)作，本次手術(shù)成功體現(xiàn)了我院強(qiáng)大的綜合實(shí)力和多學(xué)科臨床合作能力，團(tuán)隊(duì)主要人員包括：神經(jīng)外科劉金龍教授、楊超副教授；麻醉科黃文起教授、江楠副教授、劉藝醫(yī)生、邵欣欣醫(yī)生；康復(fù)科陳曦副教授、李詠雪醫(yī)生；神經(jīng)內(nèi)科戴啟麟教授；放射科林爾堅(jiān)副教授。

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