老年人肺結(jié)核的治療方法有哪些

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核（pulrnonary tuberculosis）最為常見(jiàn)。排菌患者為其重要的傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可能引起臨床發(fā)病。本病的基本病理特征為滲出、干酪樣壞死及其他增殖性組織反應(yīng)，可形成空洞。若能及時(shí)診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。肺結(jié)核外科治療最常用的手術(shù)方法仍是肺切除術(shù)，它是消滅慢性傳染病源，預(yù)防復(fù)發(fā)和治療各種嚴(yán)重并發(fā)癥的有效手段。那么，老年人肺結(jié)核的治療方法有哪些？

老年結(jié)核的治療與其他年齡組相同，仍應(yīng)遵循“早期，聯(lián)合，適量，規(guī)律，全程”這5條原則。

可選用的抗結(jié)核藥物有：異煙肼（INH）300mg/d，利福平（RFP）450～600mg/d，乙胺丁醇（EMB）750mg/d，均可清晨一次頓服，初治輕型病例可選用異煙肼（INH） 利福平（RFP），但該兩藥聯(lián)用可增加對(duì)肝臟的毒性反應(yīng)，既往有肝功異常者可選用異煙肼（INH） 乙胺丁醇（EMB），重癥結(jié)核病例開(kāi)始時(shí)可3藥合用，以強(qiáng)化治療，2個(gè)月后改用2藥合用，療程至少要9個(gè)月，鏈霉素因腎毒性和對(duì)聽(tīng)神經(jīng)有損害，老年患者應(yīng)慎用，一般限用于嚴(yán)重病例，劑量減為0.5～0.75g/d，常規(guī)加服維生素B6 （吡哆醇）以預(yù)防異煙肼引起的末梢神經(jīng)炎，老年結(jié)核復(fù)治病例多，因而耐藥病例也多，凡是復(fù)治病例，治療前必須作藥物敏感試驗(yàn)，在藥物敏感試驗(yàn)未匯報(bào)之前，可依據(jù)以往用藥史，先采用預(yù)定化療方案治療，初始強(qiáng)化治療階段一般應(yīng)3藥或4藥聯(lián)用，如異煙肼（INH） 利福平（RFP） 乙胺丁醇（EMB）或加吡嗪酰胺（PZA），這樣至少可以包括兩種結(jié)核菌敏感藥物，直至藥敏試驗(yàn)報(bào)告結(jié)果后再酌情調(diào)整。

老年人堅(jiān)持正規(guī)用藥率低，依從性差，不能?chē)?yán)格遵守醫(yī)囑治療，并經(jīng)常錯(cuò)誤用藥，間斷用藥，未滿(mǎn)療程中斷用藥，如此不規(guī)律的自服藥治療，常導(dǎo)致治療效果差或治療失敗，需對(duì)治療嚴(yán)格管理，最好采用住院治療或門(mén)診加強(qiáng)監(jiān)督化療，實(shí)施直視下短程化療（DOTS），是治愈老年肺結(jié)核的重要保障，老年人應(yīng)用抗結(jié)核藥物容易發(fā)生毒副作用，Lehmann AB等于1972～1980年間對(duì)433例老年結(jié)核的治療進(jìn)行前瞻性研究，結(jié)果因藥物副作用而必須改變治療方案的發(fā)生率隨年齡而增加，65歲以上患者的發(fā)生率達(dá)40%，藥物引起白細(xì)胞減少，異煙肼引起肝炎，利福平導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)在老年人均有較高的發(fā)生率，老年人還因患有其他疾病而應(yīng)用多種藥物，因此藥物間的相互影響和作用也應(yīng)仔細(xì)觀察（表2），尤其是利福平，可通過(guò)肝氧化酶系統(tǒng)的誘導(dǎo)加速其他藥物的代謝，如強(qiáng)心苷，香豆素類(lèi)抗凝藥等，當(dāng)與利福平聯(lián)用時(shí)可能需要調(diào)整劑量。

為了及早發(fā)現(xiàn)藥物副作用，調(diào)整化學(xué)治療方案，對(duì)所有接受抗結(jié)核化療的老年患者應(yīng)定期檢查肝功能（轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素），血肌酐，尿素氮，血常規(guī)和血小板計(jì)數(shù)，若轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)正常值上限的3～5倍或出現(xiàn)厭食，惡心，嘔吐癥狀，應(yīng)停用異煙肼和利福平，待癥狀和酶學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常后，再以較低劑量分別給予，2～3周內(nèi)逐漸恢復(fù)常用劑量，若仍不能忍受其中某種藥物，應(yīng)予更換或改變治療方案，如將利福平改為利福噴汀，服用乙胺丁醇者應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)炎和視野改變，若劑量不超過(guò)15mg/kg，發(fā)生率較低。

需要重視患者的支持治療，病情嚴(yán)重者在加強(qiáng)化療的同時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用激素以減輕中毒癥狀，改善食欲和全身狀況，基礎(chǔ)病如糖尿病，心力衰竭等應(yīng)積極治療，免疫功能低下者，應(yīng)加用增強(qiáng)免疫的藥物，化療無(wú)效，有手術(shù)適應(yīng)證者，考慮手術(shù)治療，繼發(fā)肺部感染時(shí)可加用抗菌藥物，應(yīng)保證患者充分的營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)?shù)男菹?，避免過(guò)勞，煩躁，憂(yōu)郁，保持室內(nèi)空氣新鮮及適當(dāng)?shù)臐穸群蜏囟龋喜⒌脱跹Y者給予氧療。