急性間質性肺炎的檢查項目有哪些

急性間質性肺炎（Acute Interstitial Pneumonia，簡稱AIP）為一種罕見的發(fā)展迅速的暴發(fā)性肺損傷。AIP起病急劇（數日至數周內），表現為發(fā)熱、咳嗽和氣急，繼之出現呼吸衰竭。平均發(fā)病年齡49歲，無明顯性別差異。常規(guī)實驗室檢查無特異性。AIP病死率極高（>60%），多數在1～2個月內死亡。那么，急性間質性肺炎的檢查項目有哪些？

實驗室檢查不具有特異性；;外周血白細胞可增高，少數有嗜酸細胞輕度增高，紅細胞和血紅蛋白因缺氧而繼發(fā)增高，血沉多加快，可達60mm/h，血清蛋白電泳示α2或γ球蛋白增高，IgG和IgM常增高，IgA較少增高；血氣分析為I型呼吸衰竭，偶見Ⅱ型。

AIP的影像學表現與ARDS差別不大，或者說它并不具備特異性，在早期，部分患者的胸部平片可以正常；多數則為雙肺中下野散在或廣泛的點片狀，斑片狀陰影，此時與支氣管肺炎不易鑒別，隨著病情的進行性加重，雙肺出現不對稱的彌漫性網狀，條索狀及斑點狀浸潤性陰影，并逐漸擴展至中上肺野，尤以外帶明顯；但肺尖部病變少見，肺門淋巴結不大；偶見氣胸，胸腔積液及胸膜增厚，胸部CT多為雙肺紋理增粗，結構紊亂，小片狀陰影并可見支氣管擴張征；也有雙側邊緣模糊的毛玻璃樣改變，或為雙側廣泛分布的線狀，網狀，小結節(jié)狀甚或實變陰影，偶見細小蜂窩樣影像，Ichikado等總結了14例AIP（3例開胸肺活檢，11例尸檢）的病理結果與HRCT的關系，他首先將肺部的病理表現分為急性滲出，亞急性增殖和慢性纖維化3期，其分別代表如下表現的存在：透明膜，肺泡內的水腫，滲出或出血；Ⅱ型肺泡上皮細胞增生，成纖維細胞在間質及肺泡腔中增殖；大量成纖維細胞和膠原結締組織增殖和肺內蜂窩樣改變，隨后通過HRCT技術，比較病理分期與影像學所見之間的相互關系，他發(fā)現：

①在滲出期，會有部分殘存的正常肺組織影像接近陰影區(qū)[指毛玻璃樣變和（或）實變區(qū)]或存在于陰影區(qū)之中；不論是何種陰影表現，均不伴有支氣管擴張影像的出現。

②在增殖期，毛玻璃樣變和實變區(qū)內支氣管擴張影像的出現幾率近乎相同。

③在纖維化期，近乎全部肺陰影區(qū)均伴有支氣管擴張影像的出現，并發(fā)現有1例病人有小蜂窩樣改變，從這一結果的分析中我們可以看出，HRCT對AIP的診斷不具有特異性，影像學的表現也無法做到像病理表現那樣劃界分明；倒是支氣管牽拉性擴張影像的出現預示著滲出期將盡而某種程度的機化業(yè)已出現，但無論怎樣，對疑為AIP的患者及時進行HRCT檢查，至少對于指導開胸肺活檢的取樣部位，盡早取得相應的正確診斷和采取適時的治療措施仍是有益的。

Akira對AIP和ⅡP急性加重期的CT改變作了比較，他發(fā)現：AIP病人從不出現胸膜下玻璃樣變的影像學表現，只有在7天后才會逐漸出現支氣管的牽拉性擴張和蜂窩肺；而在ⅡP的急性加重期，卻可以見到雙側的彌散或多發(fā)灶性玻璃樣變和胸膜下的蜂窩樣變同時存在。