重癥腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦梗塞是各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞， 引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。腦梗死是由于腦供血障礙而使腦組織缺血、缺氧使局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管壞死，而發(fā)生腦軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能受損表現(xiàn)。腦梗死可分為腦血栓形成和腦栓塞兩大類。重癥腦梗死是指：①主干動(dòng)脈閉塞造成的大塊腦梗死；②腦干大面積梗死；③腦梗死出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，需要臟器功能支持者。

一、檢查

1、 CT 和MRI檢查可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變，合并出血性梗死高度支持腦栓塞。許多病人繼發(fā)出血性梗死臨床癥狀并加重，發(fā)病3-5日內(nèi)復(fù)查CT可早期發(fā)現(xiàn)激發(fā)梗死后出血，及時(shí)調(diào)整治療方案。MRA可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄程度或閉塞。

2、 腰穿腦壓正常，腦壓增高提示大面積腦梗死。出血性梗死腦脊液可呈現(xiàn)血性或鏡下紅細(xì)胞；感染性腦栓塞腦脊液細(xì)胞數(shù)增高（早期粒細(xì)胞為主， 晚期淋巴細(xì)胞為主）；脂肪栓塞腦脊液可見脂肪球

3、 心電圖應(yīng)作常規(guī)檢查，確定心肌梗死、風(fēng)心病、心律失常等證據(jù)。腦栓塞可作為心肌梗死的首發(fā)癥狀并不少見。頸動(dòng)脈超聲檢查可評(píng)價(jià)管腔狹窄程度和粥樣硬化斑塊，對(duì)證實(shí)頸動(dòng)脈源性栓塞有提示意義。

二、鑒別

應(yīng)注意與血栓性腦梗死、腦出血相鑒別，極迅速的起病過程和栓子來源可提供腦栓塞的診斷依據(jù)。