反復發(fā)熱的檢查項目

氣管、支氣管異物為耳鼻咽喉科常見急危疾病之一，支氣管異物臨床輕、重不一，病程長短不等。病程遷延有繼發(fā)感染者可反復發(fā)燒、咳嗽、肺部可聞及濕羅音。多見于5歲以下兒童，嚴重性取決于異物的性質和造成氣道阻塞的程度，輕者可致肺部損害，重者可窒息死亡。 異物分內源性和外源性。內源性異物乃因呼吸道炎癥發(fā)生的偽膜、干痂、血塊、膿液、嘔吐物等。外源性異物系經口吸入的各種物體。

反復發(fā)熱的檢查項目：

一、全面仔細體格檢查

檢查要詳細全面，結合病史及癥狀，再作深入檢查。

口腔在不少發(fā)熱患者中，常見有病理改變。如扁桃體炎可見扁桃體紅腫或有膿性分泌性；皰疹性咽炎在咽部等處可見皰疹及潰瘍；麻疹早期頰粘膜有科氏斑；白喉可見咽及扁桃體有白色假膜等。

注意皮疹的 分布與形態(tài)。全葡菌敗血癥、鏈球菌感染常見有猩紅熱樣的皮疹；血液病、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等皮膚可有出血點；風濕熱可見環(huán)形紅斑；病毒感染、 結締組織病、敗血癥、細菌性心內膜炎、組織細胞增生癥X、皮膚粘膜淋巴結綜合征及許多藥物都可出現(xiàn)皮疹，但其形態(tài)和出現(xiàn)規(guī)律各異。

高熱時精神狀態(tài)良好者，常輕度感染。如嗜睡，精神萎靡，神志不清，有腦膜刺激征者，提示顱內感染。嬰兒顱內感染早期，腦膜刺激征常不明顯，但表現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、煩躁不安、囟門緊張或飽滿等，須警惕顱內感染。

肝脾腫大常見于白血病、結締組織病、肝膽系統(tǒng)的炎癥、傷寒、敗血癥、瘧疾、腫瘤等。周身淋巴結腫大可見于血液病、傳染性單核細胞增多癥、支原體感染、皮膚粘膜淋巴結綜合征等。局部淋巴結腫大、壓痛，應注意查找鄰近部位有無炎性病灶。

二、實驗室檢查

先作一般檢查，根據(jù)一般性篩選結果，再決定進一步檢查項目，盡量避免無目的“撒網”式檢查。

血、尿、糞常見檢查為篩選的首選項目。白細胞總數(shù)和中性粒細胞分類增高，多考慮為細菌性感染；減低者則偏重于病毒或桿菌感染。若懷疑敗血癥、腸道及 泌尿道感染，需分別送血、糞、尿培養(yǎng)。各種穿刺液除常規(guī)檢查外，有時需送培養(yǎng)或涂片檢查。如流行性腦脊髓膜炎患者皮膚瘀點及腦脊液涂片檢查可找到腦膜炎雙 球菌，瘧疾患兒血涂片可查找瘧原蟲，白喉偽膜涂片檢查白喉桿菌。

必要時檢查肥達氏反應、外斐氏反應、嗜異性凝集試驗、冷凝集試驗等，有助于鑒別診斷。風濕熱或類風濕病分別進行抗鏈球菌溶血素O或類風濕因子檢 查。疑病毒感染有條件者，可行免疫學方面的早期快速診斷檢查。免疫缺陷病致反復感染者可作血清免疫球蛋白及細胞免疫與補體測定。血液病宜做骨髓像檢查。懷 疑結核病需進行結核菌素試驗。懷疑膽道感染者作十二指腸引流液的檢查與培養(yǎng)，經?？色@得有意義的結果?？傊?，可按病情需要進行有關檢查，但需注意分析檢查 結果時，要摒除由于取樣或操作過程等誤差與污染而致的假陽性或假陰性。

三、X線及其它檢查

胸部X線檢查有助于肺與胸部疾病的診斷。其它如惡性腫瘤，可根據(jù)部位選作CT、核磁共振、血管造影、放射性同位素、B型超聲波、活體組織等檢查，也屬必要。