神經(jīng)萊姆病的中西醫(yī)治療方法

萊姆病少部分患者可分別出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和心臟受累的征象。神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為腦膜炎、腦炎、舞蹈病、小腦共濟失調(diào)、腦神經(jīng)炎、運動及感覺性神經(jīng)根炎以及脊髓炎等多種病變，但以腦膜炎、腦神經(jīng)炎及神經(jīng)根炎多見。像其他螺旋體病一樣，萊姆病也以病程早期對抗生素治療收效最佳。治療方案根據(jù)臨床對照資料和臨床經(jīng)驗而發(fā)展。由于很難證實細菌確已清除，而有些癥狀治療后還常會持續(xù)存在，因此確定抗生素治療終點并非都是輕而易舉的事。

一、西醫(yī)

1、早期萊姆病的治療 早期口服抗生素治療，EM通常都會立即消失，一般不致再發(fā)生后期重大后遺癥（心肌炎、腦膜腦炎、復發(fā)性關(guān)節(jié)炎等）。因此立即治療甚為重要，盡管這類病人可能很易復感。

用藥：抗生素選擇及劑量均見遵醫(yī)生囑咐，阿莫西林（amoxicillin）及多西環(huán)素（doxycycline）皆常選用。如懷疑同時伴有HGE，青霉素即無效驗，應首選多西環(huán)素。

副作用：約10%萊姆病患者抗生素治療24小時內(nèi)，發(fā)生Jarisch-Herxheimer樣反應（發(fā)熱增高，皮疹更紅，或疼痛更甚）。無論以何藥治療，約30%～50%病人頭痛、筋骨痛及疲憊等可能短暫（數(shù)小時至數(shù)日）復發(fā)，疲憊則可持續(xù)較長時間。現(xiàn)在還不清楚發(fā)生這些癥狀的原因，可能為未降解的螺旋體抗原而非活螺旋體所致?？股刂委熐坝胁ド⑿宰C候（多發(fā)性皮膚損害、頭痛、發(fā)熱、淋巴腺病）以及Bell樣麻痹病人，反應消失遲延的風險最大。

2、較晚期萊姆病的治療 對萊姆腦膜炎無論是否伴有其他神經(jīng)證候（腦神經(jīng)病或神經(jīng)根神經(jīng)病），治療用藥：青霉素G靜脈注射，每天2000萬單位，6次分注，共10天，但實際上療程常延續(xù)至3～4周。

頭痛和頸項強硬一般于治療第2天開始減輕，7～10天消失；運動缺失及神經(jīng)根痛常需7～8周才能完全消失，但無須以此而延長抗生素療程。單獨Bell樣麻痹，口服治療即可，但這些病人后期殘留后發(fā)病的風險，比無神經(jīng)播散證候的早期患者大。

雖然尚未作過系統(tǒng)研究，但這種療法用于心臟炎，也能在數(shù)日中迅速收效。即使在前抗生素時期，心炎一般也能恢復，但未治病例以后發(fā)生萊姆病證候的風險甚高。

用藥及注意事項：潑尼松40～60mg/d分次服用，過去似能以此加速高度心阻滯的恢復，但在抗生素應用期間，糖皮質(zhì)激素的應用則須慎重，因為它可能有礙病原體的清除。對青霉素過敏者，改用多西環(huán)素（100mg2次/d）是合理的，但尚未作過正式評估。如有二、三度心阻滯，應收住院以利心臟監(jiān)護及靜脈注射抗生素，完全心阻滯者偶須暫時起搏。

德國有一組病例研究表明：青霉素和頭孢噻肟治療急性神經(jīng)系統(tǒng)萊姆?。X膜炎或神經(jīng)根?。┋熜嗤?。澳大利亞9例被認為是萊姆病所致很不尋常的擴大型心肌病，6例似亦由頭孢曲松治療而恢復。

在臨床實踐中，頭孢曲松（每天2g共14～21天）已大致取代青霉素，用于播散性萊姆病的治療。選擇此藥，是看重它1次/d服藥的治療方法，比在門診靜脈注射更為方便，而且頭孢曲松對CSF的透入性也比青霉素強。但近期研究，多西環(huán)素口服3周，對除腦膜炎外的急性播散性病變也同樣有效。

3、晚期萊姆病的治療 抗生素口服及注射，治療萊姆關(guān)節(jié)炎有效，但選用任何療法，也有治療失敗的記錄。

用藥：推薦多西環(huán)素100mg2次/d或阿莫西林500mg3次/d，療程1～2月。

多數(shù)病例都能收效，但完全恢復可能要到治療結(jié)束后3月或更長時間；有些病人以后發(fā)生神經(jīng)病變。治療期間，應讓受累關(guān)節(jié)休息，關(guān)節(jié)滲液像任何關(guān)節(jié)感染一樣，也應穿刺抽吸。經(jīng)過一個以上抗生素療程仍未收效的病例，關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)（arthroscopic synovectomy）可能取得長期緩解甚至根治。不過即使不作抗生素及手術(shù)治療，持續(xù)性萊姆關(guān)節(jié)炎亦可在數(shù)年內(nèi)消失。

萊姆病較晚期神經(jīng)合并癥的最佳療法現(xiàn)亦未詳，推薦療法是頭孢曲松或青霉素28天靜脈注射（表3）。隱性慢性腦病和末梢神經(jīng)病發(fā)生率，仍有爭議。如疑有這類病變，應先由神經(jīng)、神經(jīng)精神及電生理測試等檢查，精心確診，再來安排嚴峻或長期抗生素治療。

棘手病例

用藥：現(xiàn)在有人倡用最高可耐受口服劑量的阿莫西林（加丙磺舒）、多西環(huán)素甚至抗生素靜脈注射的長期療法，但治療萊姆病任何證候，療程1月以上的抗生素療法，都還缺乏對照經(jīng)驗。

慢性萎縮性肢端皮炎的浸潤性損害

用藥：青霉素V1g3次/d或多西環(huán)素100mg2次/d，療程30天，一般皆可治愈。

慢性移行性紅斑

用藥：成人多選用多西環(huán)素100mg，2次/d，療程10天。如癥狀持續(xù)存在或反復，則可延長用藥至20天，兒童和孕婦禁用?；虿捎冒⒛髁?00mg，每天4次（兒童按每天50mg/kg計算），10天為一療程。對上述藥物過敏者，可用紅霉素250mg，4次/d，療程同前?？死顾鼗虬⑵婷顾匾嗫勺们檫x用。約15%的患者在治療之初24h發(fā)生赫氏反應。

4、硬蜱叮咬的治療 對于在疫區(qū)遭受硬蜱叮咬者抗生素預防性應用，迄今為止完成的研究，都未為這種通常作法提供支持。觀察到蜱叮咬，就能使少數(shù)將要發(fā)生EM的病人得到極早期治療，這是萊姆病最易治療的時期。由于硬蜱若蟲一般至少須就食48小時，才能傳播螺旋體，因此如在這之前清除，即使已受感染，也不可能傳播伯氏疏螺旋體。蜱叮咬處應注意發(fā)生EM，并向病人交待早期萊姆病的常見癥狀。

5、孕婦萊姆病的治療 由于引起回歸熱和梅毒的螺旋體，都能通過胎盤，萊姆病是否也會如此，引起了關(guān)注。伯氏疏螺旋體母嬰傳播所致新生兒死亡或死產(chǎn)，已有少數(shù)報道，原因是妊娠早期發(fā)生萊姆病而未獲治療或治療不當。

用藥：在早期可選用阿莫西林500mg，口服，3次/d，連用21天。對晚期患者可每天用青霉素G2000萬U，分次靜脈點滴，療程10～14天。 妊娠期間，對疑為萊姆病的孕婦應適當降低治療門檻，同時也要安慰她們，在這種情況下生下的嬰兒，絕大多數(shù)是完全健康的。

二、中醫(yī)

1、針灸治療：

1、取穴

主穴：分為3組。

1、扶突、曲池、內(nèi)關(guān)、少海；2。環(huán)跳（或承扶）、委中，沖門、陽陵泉、馬尾神經(jīng)點、脊髓點；3。翳風、聽會，頰車、地倉。

馬尾神經(jīng)點位置：骶椎與尾椎之間。

脊髓點位置：支配癱瘓肢體相應脊髓節(jié)段的棘突間隙。

2、治法

第一組用于上肢癱瘓，第二組用于下肢癱瘓，第三組用于面癱；

據(jù)癥選取穴位，每兩穴組成一對電極，用28號毫針，針刺至出現(xiàn)閃電式傳導感。其中，馬尾神經(jīng)點，針尖向上，平刺6～8厘米；脊髓點，宜直刺4～6厘米，使針尖達硬膜外。然后用BT-701A型電針儀，正脈沖不小于25V，負脈沖不小于45V，通電7～15分鐘。每日1次，不計療程，直至神經(jīng)功能恢復或不再繼續(xù)進步。一般須治療半年以上。