細(xì)菌性肺炎的檢查——X線下的癥狀明顯

細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一，在兒童、老年人群及免疫抑制患者中病死率較高。不同細(xì)菌感染引起的肺炎臨床表現(xiàn)差別較大，取決于病原體及宿主免疫狀態(tài)。與其他類型的肺炎差別不大，所以需要其他的手段來確診，其中胸部X線的檢查里面的病變明顯，確定病原必須輔助痰液培養(yǎng)等手段。

臨床表現(xiàn)

常見的癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛；嚴(yán)重者有呼吸困難，呼吸頻率加快，鼻翼扇動等。肺實變時有典型的體征，如叩診濁音、語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音、濕羅音等；伴胸腔積液時，根據(jù)量大小可有不同的表現(xiàn)，如胸痛、叩診濁音、語顫減弱、呼吸音減弱等。

X線檢查

細(xì)菌性肺炎的X線檢查，早期僅僅可見肺紋理增粗，或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進(jìn)展，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，在實變陰影中可見支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液。在消散期，X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病3-4周后才完全消散。老年人患者肺炎病灶消散較慢，容易出現(xiàn)吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎。

積液痰液檢查

痰直接涂片作革蘭染色及莢膜染色鏡檢，如發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌，即可初步作出病原診斷。痰培養(yǎng)24～48小時可以確定病原體。聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測及熒光標(biāo)記抗體檢測可提高病原學(xué)診斷率。痰標(biāo)本送檢應(yīng)注意器皿潔凈無菌，在抗菌藥物應(yīng)用之前漱口后采集，取深部咳出的膿性或鐵銹色痰。其中10%～20%患者合并菌血癥，故重癥肺炎應(yīng)做血培養(yǎng)。如合并胸腔積液，應(yīng)積極抽取積液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

血液檢查

血白細(xì)胞計數(shù)（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。年老體弱、酗酒、免疫功能低下者的白細(xì)胞計數(shù)可不增高，但中性粒細(xì)胞的百分比仍增高。