破傷風(fēng)是由什么原因引起的？

破傷風(fēng)是一種歷史較悠久的梭狀芽胞桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口、生長繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。

破傷風(fēng)系由破傷風(fēng)桿菌外毒素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病，本病以進(jìn)行性發(fā)展的肌肉強(qiáng)直為特征，伴有發(fā)作性加重，如不及時(shí)治療，死亡率在10～40%左右。

破傷風(fēng)桿菌

破傷風(fēng)桿菌為革蘭氏陽性厭氧芽胞桿菌，長2～5微米，寬0.3～0.5微米。在培養(yǎng)基中增殖的破傷風(fēng)桿菌周圍有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。不形成莢膜。經(jīng)過24～48小時(shí)之后，菌體的一端形成鼓槌狀芽胞。菌體易被殺滅，而芽胞的抵抗力強(qiáng)，在100℃蒸氣中1小時(shí)或在5%石炭酸中10～12小時(shí)尚能存活，但高壓蒸氣（120℃）10分鐘即能殺滅。

破傷風(fēng)桿菌在無氧環(huán)境中1～2日即迅速孳生，運(yùn)動(dòng)甚快，能產(chǎn)生外毒素，遇不利環(huán)境形成芽胞時(shí)活動(dòng)停止；若增加培養(yǎng)基內(nèi)氧壓，使其習(xí)慣于有氧環(huán)境，則失去毒力而不致病。

破傷風(fēng)桿菌在自然界中分布廣泛。家畜家禽（如馬、牛、羊、豬、雞等）及鼠糞和帶菌人群的糞便中都含有破傷風(fēng)桿菌。塵埃、土壤中也存在破傷風(fēng)桿菌。

感染條件

破傷風(fēng)梭菌是一種非侵襲性細(xì)菌，芽孢廣泛分布于自然界中，一般不引起疾病。單純破傷風(fēng)桿菌芽胞侵入傷口并不足以引起本病，但是當(dāng)機(jī)體存在窄而深的傷口，或伴有需氧菌及兼性厭氧菌的同時(shí)感染，或壞死組織多、泥土或異物（如木頭、玻璃等的碎片）污染傷口而形成局部缺血，缺氧。造成局部厭氧環(huán)境，有利于破傷風(fēng)梭菌的繁殖。

致病機(jī)制

破傷風(fēng)梭菌感染易感傷口后，芽孢發(fā)芽成繁殖體，在局部繁殖并釋放破傷風(fēng)痙攣毒素及破傷風(fēng)溶血素。前者作用于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，封閉了抑制性神經(jīng)介質(zhì)，導(dǎo)致全身肌肉強(qiáng)直性收縮出現(xiàn)角弓反張（破傷風(fēng)特有的癥狀）。

臨床表現(xiàn)

破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的破傷風(fēng)毒素能強(qiáng)烈刺激神經(jīng)中樞系統(tǒng)，產(chǎn)生肌肉的強(qiáng)直或陣發(fā)性的強(qiáng)烈痙攣，如：四肢肌肉陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣，腹直肌痙攣強(qiáng)直如板狀，頸項(xiàng)強(qiáng)直呈角弓反張。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生喉痙攣窒息。

防治原則

由于破傷風(fēng)痙攣毒素能迅速與神經(jīng)組織發(fā)生不可逆性結(jié)合，故一旦發(fā)病治療困難，所以預(yù)防尤為重要。如遇到可疑傷口應(yīng)做到清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，同時(shí)使用大劑量青霉素抑制細(xì)菌繁殖。用破傷風(fēng)抗毒素對(duì)患者進(jìn)行緊急預(yù)防，對(duì)已發(fā)病的人要進(jìn)行特異性治療。易感人群如兒童、軍人和易受外傷人群應(yīng)接種破傷風(fēng)類毒素，兒童應(yīng)采用白百破三聯(lián)疫苗進(jìn)行接種預(yù)防。