化膿性腦膜炎如何診斷？

化膿性腦膜炎仍然是全世界發(fā)病率和高病死率的疾病之一，是由化膿性細(xì)菌感染所致的腦脊膜炎癥，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的化膿性感染。通常急性起病，好發(fā)于嬰幼兒和兒童和60歲以上老年人?；撔阅X膜炎潛伏期1～7日，一般2～3日，臨床上按病情及表現(xiàn)分為三型。

普通型：急性起病，上呼吸道感染癥狀，如咽痛、流涕，進(jìn)入敗血期后出現(xiàn)高熱、畏寒、寒戰(zhàn)。

暴發(fā)型：此型多見(jiàn)于兒童，病情兇猛，如不及時(shí)搶救可于24小時(shí)內(nèi)死亡。常高熱，頭痛，嘔吐，嚴(yán)重精神萎靡，意識(shí)障礙，時(shí)有驚厥，少尿或無(wú)尿，患腦實(shí)質(zhì)損害患者迅速進(jìn)入昏迷，驚厥頻繁，肢體偏癱，血壓高，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定很快出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。此型又分為暴發(fā)休克型和暴發(fā)腦炎型。

輕型：僅出現(xiàn)皮膚粘膜出血點(diǎn)，涂片染色可發(fā)現(xiàn)病原菌，此型多見(jiàn)于兒童。

根據(jù)這些癥狀，化膿性腦膜炎應(yīng)該如何診斷呢？

化膿性腦膜炎診斷依據(jù)：根據(jù)急性起病的發(fā)熱、頭痛、嘔吐，查體有腦膜刺激征，腦脊液壓力升高、白細(xì)胞明顯升高，即應(yīng)考慮本病。確診須有病原學(xué)證據(jù)，包括腦脊液細(xì)菌涂片檢出病原菌、血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性等。

化膿性腦膜炎診斷方法：

1、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增加。貧血常見(jiàn)于流感桿菌腦膜炎。

血培養(yǎng)：早期、未用抗生素治療者可得陽(yáng)性結(jié)果。能幫助確定病原菌。

咽拭子培養(yǎng)：分離出致病菌有參考價(jià)值。

瘀點(diǎn)涂片：流腦患兒皮膚瘀點(diǎn)涂片查見(jiàn)細(xì)菌陽(yáng)性率可達(dá)50%以上。

2、腦脊液檢查：包括常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)等檢查。

3、影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查的診斷和鑒別診斷意義有限。部分患者表現(xiàn)為增強(qiáng)后腦膜和腦皮層增強(qiáng)信號(hào)，但無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)亦不能排除診斷。影像學(xué)檢查的真正意義在于了解腦膜炎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦膿腫、腦梗死、腦積水。硬膜下積膿和靜脈竇血栓形成等。

化膿性腦膜炎需與其他類型腦膜炎鑒別診斷：

1、病毒性腦膜炎：腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常低于1000×10∧6/ L，糖及氯化物一般正?；蛏缘?，細(xì)菌涂片或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。

2、結(jié)核性腦膜炎：通常亞急性起病，腦神經(jīng)損害常見(jiàn)，腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高往往不如化膿性腦膜炎明顯，病原學(xué)檢查有助于進(jìn)一步鑒別。

3、 隱球菌性腦膜炎：通常隱匿起病，病程遷延，腦神經(jīng)尤其是視神經(jīng)受累常見(jiàn)，腦脊液白細(xì)胞通常低于500×10∧6/L，以淋巴細(xì)胞為主，墨汁染色可見(jiàn)新型隱球菌，乳膠凝集試驗(yàn)可檢測(cè)出隱球菌抗原。