胰腺炎的早期癥狀有哪些？治療胰腺炎一定要手術(shù)嗎

胰腺炎是由于多種因素導(dǎo)致胰腺分泌多種消化溶解酶，從而引起胰腺及其周圍組織“自身消化”的炎癥病變，在很多時候由于我們自身對這類疾病缺乏一定的了解和認(rèn)識，當(dāng)胰腺炎的癥狀出現(xiàn)時，我們并不知道自身患上了胰腺炎。胰腺炎常見的早期癥狀有哪些？胰腺炎一般要怎樣治療呢？

胰腺炎的早期癥狀

腹痛

最主要的癥狀多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，伴有陣發(fā)加劇，可因進(jìn)食而增強(qiáng)，可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側(cè)腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰頭炎癥為主，常在中上腹偏右；如胰體、尾炎為主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在彎腰或起坐前傾時可減輕。有時單用嗎啡無效，若合并膽管結(jié)石或膽道蛔蟲，則有右上腹痛，膽絞痛。

右上腹痛，膽絞痛

惡心嘔吐

2/3的病人有此癥狀，發(fā)作頻繁，早期為反射性，內(nèi)容為食物、膽汁。晚期是由于麻痹性腸梗阻引起，嘔吐物為糞樣。如嘔吐蛔蟲者，多為并發(fā)膽道蛔蟲病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的嘔吐常于腹痛時出現(xiàn)，膽源性胰腺炎者的嘔吐常在腹痛發(fā)生之后。

發(fā)熱

多為中度熱：38°～39℃之間，一般3～5天后逐漸下降。但重型者則可持續(xù)多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀，嚴(yán)重者可體溫不升。合并膽管炎時可有寒戰(zhàn)、高熱。

手足抽搐

為血鈣降低所致。系進(jìn)入腹腔的脂肪酶作用，使大網(wǎng)膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，后者與鈣結(jié)合為不溶性的脂肪酸鈣，因而血清鈣下降。

休克

多見于急性出血壞死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量滲液出血，腸麻痹腸腔內(nèi)積液，嘔吐致體液喪失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，導(dǎo)致中毒性休克的發(fā)生。主要表現(xiàn)煩燥、冷汗、口渴，四肢厥冷，脈細(xì)，呼吸淺快、血壓下降，尿少。嚴(yán)重者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，譫妄、昏迷、脈快、血壓測不到，無尿、腎功衰竭等。

常見的胰腺炎治療

胰腺炎的治療

非手術(shù)治療

①盡量減少胰腺分泌，即“胰腺休息方法”，防止感染以及防止MODS的發(fā)生。禁食和別動減壓：使胰腺處于“休息狀態(tài)”，減少胃酸和促胰液素、膽囊收縮素等的分泌，降低各種族酶對胰腺的。目我消化”作用。另外可減輕剮6功能紊亂所引起的嚴(yán)重胃潞留和改善脂脹。

盡量減少胰腺分泌

②鎮(zhèn)痛和解痙常用止痛劑如順替收、嗎啡等，另外可應(yīng)用阿托品、654—2等藥物以松弛Oddi括約肌的痙攣。

③抑制胰腺分泌及坑胰陀療法抗膽堿類藥物，如654—2和阿托兄等，有抑制胰腺分泌作用，但引起口干、呼吸道分泌物變稠，不利于咳痰。H2受體阻滯劑，如甲氰瞇肌可抑制胃酸以減少胰液分泌。抑肽酶有一定的抑制胰蛋白酶合成作用。近年來應(yīng)用生長抑素，如善、施他能有效抑制胰腺的分泌功能。目前已廣泛應(yīng)用于傷床。但團(tuán)價格較高，一般僅用于比較嚴(yán)重的病人。

④預(yù)防和治療感染在急性胰腺炎發(fā)病的幾小時內(nèi)可合并感染，因此確診后應(yīng)立即使用抗生素預(yù)防和治療，可使用能滲入胰腺組織的廣譜航生素，如環(huán)內(nèi)沙星、甲硝陛、頭抱塞55、頭抱他定、泰能等。

⑤體波補(bǔ)充記錄24h出入水量和測定尿比重，并根據(jù)臨床脫水癥狀和血清電解質(zhì)測定情況補(bǔ)充水和電解質(zhì)。對合并休克者應(yīng)測定巾心靜脈壓及放置導(dǎo)尿管，在補(bǔ)充水和電解質(zhì)的同時英給予一定量的膠體溶液。同時給予必要的熱量、氮源、維生素和微量元素等。

⑥今藥；對恢復(fù)腸迢功能及減少腸道細(xì)菌移位有一定的療效?？赏ㄟ^胃管內(nèi)注入中藥生大黃等，對腹脹者腹部外敷皮硝等。

⑦腹腔灌洗：對腹腔內(nèi)有大量滲出液者，可作腹腔灌洗。使腹腔內(nèi)大雖合有胰酶和毒素物質(zhì)的液體稀釋并排出體外。

手術(shù)治療

如果病情控制不穩(wěn)定或出現(xiàn)感染就得采取手術(shù)治療，引流毒素以免引起休克、死亡，但手術(shù)不是一次開刀就可解決的，反復(fù)開刀給病人帶來很大的痛苦，有的醫(yī)生則采取裝拉鎖的方式解決病人的痛苦，但此方式會影響引流的效果，因此我們建議可采用開放部分腹壁的方式，解決病人的痛苦，同時也不影響引流的效果。

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①“個體化”原則和與病程發(fā)展相適應(yīng)的原則；

②病后1周內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，盡可能避免在此期手術(shù)；發(fā)病1周內(nèi)機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于極不穩(wěn)定狀態(tài)；此朗內(nèi)，尤其在人院12小時內(nèi)急癥手術(shù)，加劇了內(nèi)環(huán)境的紊亂。增加了死亡危險，死固主要為休克及多器官功能衰竭；

③有明確手術(shù)指征者，要爭取在病程發(fā)展進(jìn)入嚴(yán)重或不可逆階段之前適時手術(shù)；

④胰周積膿或彌漫性化膿性腹膜炎應(yīng)及時手術(shù)；

⑤加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，強(qiáng)調(diào)術(shù)前至少給予24小時積極有效的支持治療，避免在入院12小時內(nèi)急癥手術(shù)。