十二指腸潰瘍的典型癥狀

十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)是上腹部規(guī)律性疼痛，常伴有反酸、噯氣等癥狀。一般于進(jìn)餐或服用抗酸劑后癥狀可以緩解?；颊邔?duì)自身規(guī)律性的癥狀印象很深，在就診時(shí)常會(huì)敘述得很清楚。十二指腸潰瘍的疼痛部位在上腹部，疼痛的特點(diǎn)是節(jié)律性、周期性和長(zhǎng)期性。

大多數(shù)病人有長(zhǎng)期節(jié)律性上腹痛史，此點(diǎn)與食管靜脈曲張破裂出血鑒別診斷有重要意義。多數(shù)潰瘍病病人在出血前數(shù)天上腹痛加劇，對(duì)堿性藥物的止痛效果不佳，出血后疼痛方見減輕。

（一）癥狀

患者發(fā)生潰瘍的部位、性質(zhì)及機(jī)體反應(yīng)情況因人而異，所以臨床表現(xiàn)不一。一些患者沒有疼痛，偶感上腹不適。少數(shù)患者可以完全無癥狀，以上消化道出血或穿孔為首發(fā)癥狀。

1、疼痛

上腹痛是消化性潰瘍最主要的癥狀，疼痛的機(jī)制是：主要由于潰瘍?cè)詈推渲車装Y受胃酸刺激；潰瘍部位肌張力增高或痙攣，使疼痛加重；潰瘍或炎癥局部的神經(jīng)感受器痛閾降低，以及大腦對(duì)疼痛刺澈的耐受性下降。

（1）疼痛特征：典型消化性潰瘍的疼痛呈慢性、周期性及節(jié)律性上腹痛。

1）慢性：慢性過程是潰瘍病自愈和復(fù)發(fā)的反復(fù)病程，一般少則幾年，多則十余年、幾十年。

2）周期性：疼痛的周期性發(fā)作是緩解與發(fā)作的周期性交替，其間期數(shù)周至數(shù)月不等，發(fā)作與季節(jié)、飲食、勞累、精神因素等有關(guān)，緩解時(shí)意味著潰瘍非活動(dòng)性或愈合。

3）節(jié)律性：節(jié)律性疼痛是典型潰瘍活動(dòng)期的特征，主要原因是潰瘍?cè)钆c胃酸接觸有關(guān)，當(dāng)食物進(jìn)入胃后引起胃酸分泌，因此疼痛與進(jìn)食、胃酸分泌之間呈明顯的節(jié)律性關(guān)系。胃潰瘍多在餐后0.5～2小時(shí)疼痛，至下一餐前疼痛消失，即呈現(xiàn)進(jìn)食一舒適一疼痛一舒適的節(jié)律形式；十二指腸潰瘍多在餐后3～4小時(shí)出現(xiàn)疼痛，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食后才緩解，即呈現(xiàn)進(jìn)食一舒適一疼痛的節(jié)律形式，有部分十二指腸潰瘍由于夜間胃酸高分泌而發(fā)生夜間痛。消化性潰瘍出現(xiàn)并發(fā)癥或伴發(fā)胃炎者節(jié)律性疼痛消化。

（2）疼痛部位：胃潰瘍痛多在劍突下正中或偏左側(cè)，十二指腸潰瘍痛多在上腹正中或偏右側(cè)。高位或前壁潰瘍常向胸部放射，后壁潰瘍則放射至脊柱旁的相應(yīng)部位。

（3）疼痛性質(zhì)：取決于個(gè)體對(duì)痛的感受反應(yīng)。多為鈍痛、灼痛、饑餓性痛、痛較輕多能忍受，部分患者輕按腹部可減輕疼痛。潰瘍病灶向黏膜下層深入時(shí)可出現(xiàn)鉆痛，潰瘍周邊充血、淤血?jiǎng)t疼痛加劇。

2、消化系統(tǒng)其他癥狀

常有泛酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐等可單獨(dú)或伴同疼痛出現(xiàn)。泛酸和流涎是賁門松弛和迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。惡心、嘔吐多反映潰瘍具有較高的活動(dòng)程度，大量嘔吐宿食。提示幽門梗阻。

3、全身性癥狀

患者可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)和緩脈、多汗等植物神經(jīng)功能不平衡的癥狀。疼痛較劇而影響進(jìn)食者可有消瘦及貧血。