卵巢腫瘤介紹

卵巢腫瘤很常見，各種年齡均可患病，但以20～50歲最多見。卵巢惡性腫瘤由于患病初期很少有癥狀，因此早期診斷困難，就診時(shí)70%已屬晚期，很少能得到早期治療，5年生存率始終徘徊在20～30%，是目前威脅婦女生命最嚴(yán)重惡性腫瘤之一。

一、分類

卵巢腫瘤的種類繁多。1973年世界衛(wèi)生組織（who）按照組織發(fā)生學(xué)起源制定了國際統(tǒng)一的卵巢腫瘤分類方法，將腫瘤分為九大類，依次為：

1、普通“上皮性”腫瘤；

2、性索間質(zhì)腫瘤；

3、脂質(zhì)（類脂質(zhì)）腫瘤；

4、生殖細(xì)胞腫瘤；

5、性腺母細(xì)胞瘤；

6、非卵巢特異性軟組織腫瘤；

7、未分類腫瘤；

8、繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤；

9、瘤樣病變。其中最常見的有以下幾種：

（一）上皮性腫瘤 最常見，占卵巢腫瘤的50～70%，其中以漿液性腫瘤最多見，其次為粘液性腫瘤。以其組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)，它們各有良性、交界性（低度潛在惡性瘤）及惡性之分。上皮腺瘤占卵巢惡性腫瘤的90%。

（二）生殖細(xì)胞腫瘤 來源于胚胎時(shí)期的生殖細(xì)胞，占卵巢腫瘤約25%，在生殖細(xì)胞腫瘤中，良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮樣囊腫），惡性有內(nèi)胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及無性細(xì)胞瘤等。

（三）性索間質(zhì)腫瘤 占卵巢腫瘤的6%，主要有顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤及纖維瘤。

（四）繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤 約占1～9%，最常見為來自胃腸道的轉(zhuǎn)移癌，鏡下可見印戒細(xì)胞，又稱庫肯勃氏瘤。

二、良性卵巢腫瘤

良性卵巢腫瘤占卵巢腫瘤的75%，多數(shù)呈囊性，表面光滑，境界清楚，可活動(dòng)。

（一）常見類型：

1、漿液性囊腺瘤

約占卵巢良性腫瘤的25%，常見于30～40歲患者。以單側(cè)為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見內(nèi)壁有乳頭狀突起，群簇成團(tuán)或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。

2、粘液性囊腺瘤 約占卵巢腫瘤的15～25%，最常見于30～50歲。多為單側(cè)。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內(nèi)含藕粉樣粘液，偶見囊壁內(nèi)有乳頭狀突起，稱乳頭狀粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤細(xì)胞可種植于腹膜及內(nèi)臟表面，產(chǎn)生大量粘液，稱腹膜粘液瘤。

3、成熟畸胎瘤 又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。占卵巢腫瘤約10～20%，占畸胎瘤的97%。大多發(fā)生在生育年齡。腫瘤多為成人手拳大小，直徑多小于10cm，單側(cè)居多，約25%為雙側(cè)，外觀為園形或橢園形，呈黃白色，表面光滑，囊壁較厚，切面多為單房，囊內(nèi)常含皮脂及毛發(fā)，亦可見牙齒、骨、軟骨及神經(jīng)組織，偶見甲狀腺組織。

（二）臨床表現(xiàn)

卵巢良性腫瘤早期多無癥狀，常在婦科檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，或待腫瘤長大后有并發(fā)癥時(shí)才被患者覺察。

1、腹部腫塊 患者自覺下腹腫塊逐漸增大或在腹部觸及包塊?；蛟趮D科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)包塊。

2、壓迫癥狀 巨大的卵巢良性腫瘤可產(chǎn)生壓迫癥狀。如壓迫橫隔引起心悸、呼吸困難；由于腹內(nèi)壓增加，影響下肢靜脈回流，可引起兩下肢水腫；膀胱受壓時(shí)可引起尿頻、排尿困難或尿潴留；位于子宮直腸陷凹的腫瘤可壓迫直腸引起下墜感或排便困難；壓迫胃腸道還可出現(xiàn)上腹不適，食欲減退等。

3、腹痛 良性卵巢腫瘤一般無腹痛，當(dāng)出現(xiàn)腹痛尤其是突然發(fā)生者，多系卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)所致，偶為腫瘤破裂、出血或感染。

（三）并發(fā)癥

1、蒂扭轉(zhuǎn) 較常見，為婦科急腹癥之一。多見于瘤蒂長，中等大小、活動(dòng)度大、重心偏向一側(cè)的囊性腫瘤，多發(fā)生在體位急驟變動(dòng)時(shí)、妊娠早期或產(chǎn)后。蒂扭轉(zhuǎn)后，由于腫瘤靜脈回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血?？梢騽?dòng)脈阻塞致腫瘤發(fā)生壞死、感染。急性蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，患者突然發(fā)生下腹劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)可伴惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時(shí)患側(cè)腹壁肌緊張，壓痛顯著，腫塊張力較大。一經(jīng)確診后，應(yīng)立即手術(shù)切除腫瘤。術(shù)時(shí)勿將扭轉(zhuǎn)之蒂轉(zhuǎn)回，宜在蒂扭轉(zhuǎn)部近側(cè)鉗夾切斷，防止血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)。

2、腫瘤破裂 可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂；或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時(shí)有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹腔刺激體征，原腫塊縮小或消失。確診后，應(yīng)立即剖腹探查，切除囊腫，清洗腹膜。

3、感染 較少見，多繼發(fā)于腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等。主要癥狀有發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞升高及不同程度腹膜炎。應(yīng)積極控制感染，擇期手術(shù)探查。

4、惡性變 卵巢良性腫瘤惡變多發(fā)生于年齡較大尤其絕經(jīng)后者，腫瘤在短期內(nèi)迅速增大，患者感腹脹，食欲不振，檢查腫瘤體積明顯增大，固定，多有腹水。疑有惡性變者，應(yīng)及時(shí)處理。

（三）診斷

1、病史 卵巢良性腫瘤早期可無癥狀，腫塊較大或有并發(fā)癥時(shí)，則捫及下腹包塊，出現(xiàn)壓迫癥狀及腹痛等。

2、腹部檢查 腫瘤較大時(shí)，腹部隆起，有波動(dòng)感，無移動(dòng)性濁音。

3、婦科檢查 在子宮的一側(cè)或雙側(cè)可觸及囊性包塊，邊界清楚，光滑、活動(dòng)，無壓痛，子宮位于腫瘤的一側(cè)或其前、后方。

4、輔助檢查

⑴b超：可明確腫瘤的大小、形態(tài)、囊實(shí)性、部位及與周圍臟器的關(guān)系。鑒別巨大卵巢囊腫及腹水。

⑵x線檢查 卵巢成熟畸胎瘤的腹部平片可見牙齒或骨骼影象。腸道造影可了解腫瘤的位置、大小及腸道的關(guān)系。

⑶ct及核磁共振檢查 必要時(shí)可選擇應(yīng)用。

（四）鑒別診斷

1、卵巢非贅生性囊腫 如卵泡囊腫、黃體囊腫等，一般直徑小于5cm，壁薄，多在1～2個(gè)月自然消退。

2、子宮肌瘤 卵巢腫瘤有可能與子宮肌瘤囊性變或漿膜下子宮肌瘤混淆。b超檢查可明確診斷。

3、早孕 子宮增大變軟，有停經(jīng)史，hcg值升高可確診。b超見有胚囊或胎心博動(dòng)。

4、慢性尿潴留 多有排尿困難或尿不凈病史，包塊位于下腹正中，邊界不清，導(dǎo)尿后包塊即消失，亦可用b超檢查鑒別。

5、附件炎性包塊 有慢性盆腔炎與不育史，包塊位置較低，有觸痛，與子宮有粘連。

6、腹水與結(jié)核性腹膜炎（包裹性積液）與巨大卵巢囊腫鑒別。