卵巢腫瘤的診斷須知

卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率雖居婦女生殖器惡性腫瘤的第三位，由于不易早期診斷，往往發(fā)現(xiàn)時已屬晚期，其死亡率卻為婦科惡性腫瘤的首位。

[診斷要點]

1、癥狀

（1）腹部不適 中等大小的良性腫瘤或生長迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。

（2）腹部腫塊 良性腫生長慢，不易被發(fā)現(xiàn)，患者往往在無意中觸及。惡性腫瘤生長快，易被察覺。

（3）腹痛 良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染時，可出現(xiàn)不同程度的腹痛。惡性腫瘤如向周圍浸潤，或壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛或下肢痛。

（4）壓迫癥狀 腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。

（5）轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn) 如肺轉(zhuǎn)移引起咳血、呼吸困難；腸道轉(zhuǎn)移引起大便改變、便血、腸梗阻等。

2、體征 良性卵巢腫瘤多為單側性，位于子宮旁。呈球形、囊性或?qū)嵭阅[塊，表面光滑，活動，與子宮界限分明。惡性卵巢腫瘤為雙側性、實性或部分實性、表面高低不平、較固定的腫塊，子宮直腸陷凹內(nèi)可有散在性質(zhì)結節(jié)。

3、輔助檢查

（1）超聲檢查 B超顯像可測知腫塊的部位、大小、形態(tài)及性質(zhì)。

（2）放射學診斷 鋇餐造影或鋇劑灌腸、空氣對比造影可了解消化道有無腫瘤。CT檢查可對盆腔腫瘤進行定位和定性，并可了解肝、肺及腹膜后淋巴結有無轉(zhuǎn)移。盆腔淋巴結造影可判斷卵巢腫瘤奶無淋巴道轉(zhuǎn)移。

（3）腹腔鏡檢查 可直接觀察腫瘤來源和大體情況，以及整個盆腹腔及橫隔，以判定病變范圍和期別。并可吸取腹水進行細胞學檢查，或取可疑組織作病理檢查。然而，巨大腫塊或粘連腫塊禁忌。

（4）細胞學檢查 經(jīng)腹或后穹窿穿刺抽取腹水進行細胞學檢查，有助于卵巢惡性腫瘤診斷。

（5）腫瘤標志物檢查 胚胎性癌、內(nèi)胚竇癌患者中甲胎蛋白（aFP）濃度高，aFP大于20μg/L為陽性。β-hCG測定對原發(fā)性卵巢絨癌及卵巢生殖細胞中混有絨癌成分者有診斷價值。癌抗原CA125放射免疫測定（CA125大于65U/ml為陽性）對上皮性癌有較高的診斷意義。乳酸脫氫酶（LDH）測定有助于無性細胞瘤的診斷。

（6）剖腹探查 青春期前發(fā)現(xiàn)卵巢增大，絕經(jīng)后仍能捫及卵巢；育齡婦女有卵巢囊性腫瘤，直徑大于6cm，觀察3～6個月不縮小或有增大；實性腫瘤直徑大于4cm;孕早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊，孕4個月仍不縮小，均是剖腹探查指征。