化療導(dǎo)致白細胞減少的護理方法

惡性腫瘤患者經(jīng)周期性化療后，經(jīng)常會出現(xiàn)白細胞減少或缺乏，使正?；熤芷陔y以完成，長期的白細胞缺乏是導(dǎo)致嚴重感染，甚至死亡的主要原因。因此，做好腫瘤患者化療后外周血白細胞減少護理至關(guān)重要。

白細胞減少癥在中醫(yī)學(xué)無此病名，據(jù)其主癥主要有乏力、頭暈、心悸、易外感發(fā)熱等，歸屬于中醫(yī)學(xué)“氣血虛”、“虛勞”、“溫病”、“諸虛不足”等范疇。

白細胞的作用

血液中的白細胞是人體防御細菌入侵的巡邏兵。當(dāng)細菌等異物入侵時，白細胞便進入被入侵部位，將細菌包圍、吞噬、消滅，故白細胞有人體“白色衛(wèi)士”之稱?？梢姲准毎麛?shù)減少，就會削弱人體抗菌能力，容易受感染。

護理措施

1、心理護理?；熐盀榛颊咧v解與化療有關(guān)的知識及化療各階段的注意事項，使其有心理準(zhǔn)備?；煏r為患者講解化療的目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其能積極配合治療，生活上多關(guān)心患者，建立良好的護患關(guān)系，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。

 2、密切觀察病情變化?；熕幬锍Ｒ姴涣挤磻?yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功能損害等。化療結(jié)束后，數(shù)日內(nèi)仍為毒性反應(yīng)高峰期，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑定時檢查血象，觀察體溫變化及觀察皮膚黏膜有無出血和大便顏色變化，并協(xié)助醫(yī)生觀察每日血中白細胞總數(shù)及血小板計數(shù)變化，以便及時了解病情變化。

3、皮膚護理?？鼓[瘤藥物引起患者白細胞下降，粒細胞缺乏的同時，常會引起血小板減少，導(dǎo)致出血傾向。因此，在實施各種護理操作時動作要輕柔，靜脈注射時止血帶不宜過緊，時間不宜過長，肌肉注射或靜脈注射后，用干棉球壓迫針眼5 min以上，并做好患者的個人衛(wèi)生，預(yù)防皮膚感染，特別注意會陰、肛門的清潔，防止肛周膿腫，保持床鋪清潔、干燥，預(yù)防壓瘡。

4、口腔護理?？谇火つ兪腔熀蟪Ｒ姷牟涣挤磻?yīng)，嚴重時累及咽喉，嚴重影響患者飲水、飲食及日常生活。因此在化療期間，對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，餐后用生理鹽水或口泰溶液漱口，刷牙應(yīng)選用軟毛或海綿牙刷，動作輕柔，刷牙時間宜在進食后30 min內(nèi)進行，避免刺激性飲食，鼓勵多飲水，保持口腔清潔、濕潤。發(fā)生口腔潰瘍時，用2%碳酸氫鈉溶液漱口，每次含漱3-5 min，漱口后局部涂錫類散或慶大霉素，口腔護理時動作輕柔，防止牙齦出血。

5、加強藥物治療護理

（1）用抗生素防止感染。遵醫(yī)囑每日靜滴抗生素，根據(jù)需要詳細詢問過敏史及做過敏試驗，做到劑量正確，嚴密觀察各種藥物的副反應(yīng)。

（2）及時應(yīng)用升白細胞藥物，如惠爾血、賽格力等，了解藥物副作用，保存方式，給藥途徑，準(zhǔn)確用藥。

（3）根據(jù)醫(yī)囑輸注新鮮血、血小板，嚴格執(zhí)行三查八對，并做好輸血護理。

 6、中醫(yī)穴位療法：傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)雖無白細胞減少癥的病名，但認為本病多為“虛勞”，以補益生血為治則，足三里穴為足陽明胃經(jīng)的下合穴，是足陽明經(jīng)脈的氣血匯合處，陽明經(jīng)

多氣多血，具有調(diào)整脾胃，補氣生血的作用，《千金方》曾強調(diào)“若要安，三里常不干。”研究表明，常灸足三里，能增進食欲，強健體質(zhì)，使人精力旺盛，免疫功能增強。取穴方法：足三里穴位于外膝眼下四橫指，脛骨外側(cè)約一橫指處。找穴時左腿用右手、右腿用左手以食指第二關(guān)節(jié)沿脛骨上移，至有突出的斜面骨頭阻擋為止，指尖處即為此穴。

7、補充營養(yǎng)，提高機體抵抗力 在化療期間除對癥使用防止嘔吐及促進食欲的藥物外，應(yīng)特別注意病人的食欲，宜食高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化食物，在食品的烹調(diào)上，做到色香味俱全，努力增進患者食欲，鼓勵患者攝取足夠的營養(yǎng)。以下推薦幾種對升高白細胞有幫助的食物：

（1）紫河車：有很好的補益強壯作用，能補氣、養(yǎng)血、益精。《本草蒙筌》說它“療諸虛百損?！卑准毎麥p少癥是屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“虛損”癥范疇，常食紫河車，對提高白細胞數(shù)，頗有益。

（2）羊骨髓：羊的脊髓或骨髓，能補陰補髓，對虛勞羸弱之人可以起到食療食養(yǎng)的作用?，F(xiàn)代還有用以治療再生障礙性貧血者。

（3）大棗：有補脾、益氣、養(yǎng)血的功效，凡血虛、貧血、血小板減少、白細胞減少者，均宜食用。

（4）香菇：據(jù)報道，從人工栽培的鮮香菇中提取的多糖類，對白細胞減少癥有明顯療效。民間對白細胞減少癥，可用鮮香菇適量煮食或作菜常食。香菇還有提高自身免疫功能的作用。

（5）黃芪：有補中益氣、治虛弱病癥的作用。白細胞減少癥多屬中醫(yī)氣虛癥候，歷代醫(yī)家認為黃芪為補氣之最，故白細胞減少者宜食之。

（6）黨參：有補氣、健脾胃、養(yǎng)氣血的作用，為氣虛之人常用之品。

（7）小茴香：性溫，味辛，為民間常用的五香調(diào)味品。元代名醫(yī)李杲認為茴香“補命門不足”，說明它有補腎氣的作用?，F(xiàn)代研究認為，小茴香中所含的茴香醚有升高白細胞的功效。

（8）丁香 ：為常用的五香調(diào)味品之一。性溫，味辛，有溫中暖腎之功現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，丁香內(nèi)服吸收入血后，能刺激中樞神經(jīng)使之興奮，心跳加快，并能使白細胞增加。因此，對白細胞減少癥患者來說，吃些丁香等五香粉，也頗適宜。

（9）牛髓：能補腎益髓。《神農(nóng)本草經(jīng)》中即有記載，說它“補中，填骨髓，久服增年”。因此，白細胞減少癥者常食頗宜，可收到補虛勞，益精血的功效。

（10）牛肉：能補脾胃，益氣血，強筋骨?！夺t(yī)林纂要》中說：“牛肉味甘，專補脾土，脾胃者，后天氣血之本，補此則無不補矣?！卑准毎麥p少癥者，多屬中醫(yī)脾氣虛弱，多食牛肉則補氣健脾，故常食頗宜。

（11）羊肉：為溫補性食物，能益氣補虛，有補益強壯作用。元代醫(yī)家李杲曾說：“羊肉，甘熱，能補血之虛?！庇绕涫前准毎麥p少癥兼有陽虛怕冷者，食之尤宜。

（12）花生米：花生有"植物肉"、"長生果"、"中國堅果"的美譽，是家庭日常待客的果品之一，它營養(yǎng)豐富，藥用也佳。近代實驗研究，花生能升白細胞，尤其是對腫瘤病人因放療、化療引起的白細胞減少癥有明顯的療效。

8、實行保護性隔離，防止感染 。

（1）定義。指為防止易感者受周圍環(huán)境中的微生物感染而設(shè)計的隔離。主要適用于抵抗力低或極易感染的患者。我們科的患者化療后骨髓抑制、免疫力低下、極易合并感染，當(dāng)白細胞小于1.0×109/L時就要進行保護性隔離。

（2）隔離病房分類。目前保護性隔離病房單元分為有空氣層流過濾設(shè)備的特殊隔離病房和簡易隔離病室兩種。前者具備完好的建筑布局、設(shè)備齊全，通過高效過濾器運轉(zhuǎn)，可以清除99.9%以上大于0.3um塵粒及細菌而使空氣得以凈化，使之達到基本無菌的程度；后者為普通單間病室加緩沖處理間組成隔離小單元，附屬在普通大病區(qū)中。

（3）環(huán)境的清潔消毒。無論哪種保護性隔離病房環(huán)境，在接受病人入住之前都要經(jīng)過徹 底的清潔、消毒處理。病人入住后繼續(xù)保持環(huán)境的潔凈度，每天對室內(nèi)地面、門窗、器具等分別用含氯消毒劑溶液（1：2000）拖擦兩次，并用三氧機每天空氣消毒半小時，每周用0.4%過氧乙酸噴霧消毒所有房間一次，潔凈室空氣過濾設(shè)備持續(xù)運轉(zhuǎn)至病人出室。

（4）工作人員出入室要求。工作人員需修剪指甲，入室前洗手并以含氯消毒劑溶液泡手 后，帶消毒口罩、帽子方可進入。如果患上呼吸道感染及皮膚病等不能入內(nèi)工作。嚴格控制不必要的人員進室。治療、護理有計劃的集中進行，以盡量減少出入室的次數(shù)，避免增加污染的機會。

（5）隔離期生活指導(dǎo)。培養(yǎng)病人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如便后、飯前清潔手，不隨地吐痰和 棄物，常修剪指甲，隨時用漱口液漱口等，自覺維護自身和環(huán)境的潔凈。讓病人明了用無菌飲食的目的是預(yù)防腸道感染，指導(dǎo)和協(xié)助病人吃水果要吃易去皮的，可經(jīng)浸泡消毒后去皮食用。三餐均經(jīng)高溫消毒，飲用水必須燒開滅菌。不吃刺激性飲食。隔離期間活動范圍縮小在隔離間內(nèi)，一切日常生活均需護士給予協(xié)助，此時也是治療的關(guān)鍵時期，常出現(xiàn)各種治療反應(yīng)，如骨髓抑制免疫功能明顯下降等，必須臥床休息，減少活動。

（6）解除隔離指導(dǎo)。病人出隔離室時身體尚虛弱，要指導(dǎo)繼續(xù)保持個人衛(wèi)生和飲食習(xí)慣； 控制減少接見探視者，少出入公共場所，避免交叉感染；注意冷暖變化時增減衣被，以防感冒引起呼吸道感染。