胃癌高危人群如何篩查 可考慮胃蛋白酶原檢測

現(xiàn)在胃有毛病的人很多，我國胃癌的發(fā)病率和死亡率均位于惡性腫瘤的前五位。對于這部分人群，推薦做胃蛋白酶原的檢測，這個檢查很簡單，抽血就能完成，對篩查早期胃癌有不錯的效果，可以作為胃癌高危人群的初級篩查手段。

篩查胃癌推薦做胃蛋白酶原的檢測

胃癌是源自胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤。胃癌的發(fā)生是一個多步驟、多因素的過程，大多要經(jīng)過這樣的歷程：

表性胃炎、腺體萎縮、腸化生、不典型增生，最后發(fā)展成胃癌。大量的流行病學(xué)、病理學(xué)和臨床證據(jù)表明，慢性萎縮性胃炎患者發(fā)展為胃癌的風(fēng)險很高。

胃蛋白酶原主要來源于胃黏膜，因此，檢測血清中胃蛋白酶原的濃度可以作為監(jiān)測胃黏膜狀態(tài)的手段之一。醫(yī)生說，從胃蛋白酶原可以看出胃黏膜的萎縮程度，一般來說，胃蛋白酶原的水平越低，說明胃黏膜的萎縮越嚴重。

20年前，國內(nèi)的醫(yī)院曾流行過檢測這個指標，但后來慢慢弱化了，現(xiàn)在很多醫(yī)院都不做這個項目，但日本人很執(zhí)著，進行了長達20年的研究。

1995年-2002年，在日本，Hiroshi等人對17647例中年男性進行了血清胃蛋白酶原和鋇餐檢查，檢出胃癌49例，其中88%為早期胃癌，檢出率為0.28%。其中，通過對胃蛋白酶原的檢測檢出63.3%的病例，通過鋇餐的檢測檢出69.4%的病例，兩者共同檢出32.7%的病例，兩者檢出率基本相同。研究者還發(fā)現(xiàn)，血清胃蛋白酶原的檢測對診斷早期胃癌或腸型胃癌更有價值，鋇餐檢查對診斷進展期胃癌或彌散型胃癌更有價值。

胃癌的早期診斷、早治療對提高胃癌生存率、減少死亡率很重要，早期胃癌預(yù)后良好，5年生存率達90%以上，而進展性胃癌的5年生存率僅30%-40%。

胃癌的治療方法

（一）化學(xué)藥物治療

化學(xué)藥物治療胃癌，多用于胃癌術(shù)后的輔助治療或不能手術(shù)的晚期胃癌。但是，雖然近年來從新藥研制，不論藥物的各種組合，或給藥途徑等都進行了不少工作，迄今尚無一被大家所公認的最佳治療方案。有資料統(tǒng)計單純手術(shù)的治療及手術(shù)+化學(xué)藥物治療兩組病例，結(jié)論是兩組的療效并無差異。因而胃癌的化學(xué)藥物治療仍是有待深入研究的課題。

目前臨床上一般認為較好的化學(xué)藥物治療方案有：FAM方案（氟脲嘧啶、阿霉素、絲裂霉毒）。MFC方案（絲裂霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷）。也可長期口服呋喃氟脲嘧啶。

（二）放射治療

胃癌細胞對放射治療并不敏感，而正常的胃腸道粘膜上皮細胞又易被放射線損傷。因而照射劑量就有一定限制，目前尚不易對胃癌進行單獨的放射治療。但放射治療作為胃癌術(shù)前或術(shù)中的輔助治療，有一定價值。術(shù)前放射治療可以減少由于手術(shù)操作而引起的癌腫擴散和轉(zhuǎn)移，也可以使腫瘤易于切除而提高切除率。并能提高ⅡⅢ期胃癌的療效10%左右，照射劑量一般須3000～4000rad。而在術(shù)中胃切除后胃腸吻合前，作一次性較大劑量的照射可以消滅切除后殘留于照射野內(nèi)的癌細胞。這些均是值得探索的綜合治療方案。

（三）早期胃癌的內(nèi)窺鏡下治療

由于內(nèi)窺鏡技術(shù)不斷發(fā)展，以及人們對早期胃癌的認識日益深化，發(fā)現(xiàn)病變小于2厘米，浸潤僅及粘膜的早期胃癌顯著增加，使某些類型的早期胃癌在內(nèi)窺鏡下進行治療成為可能，目前使用的方法有兩種，一是對某些隆起性病變作息肉切除術(shù)，另一種方法用激光治療，一般用氬染料及血卟啉。

從理論上講，早期胃癌的根治性內(nèi)窺鏡下治療，須具備兩個條件，一是腫瘤無淋巴及遠處轉(zhuǎn)移，另是能將癌組織完全消滅。從分析統(tǒng)計大量的有關(guān)早期胃癌的資料后，認為適于作局部治療的早期胃癌如下。

1、絕對適應(yīng)證①灶性癌；②小于3厘米的Ⅱа型早期胃癌；③小于2厘米的胃炎樣早期胃癌（均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。

2、相對適應(yīng)證①估計淋巴轉(zhuǎn)移率極低的早期胃癌，如微小癌或不論大小的胃炎樣早期胃癌；此型癌的淋巴轉(zhuǎn)移率僅1。7%；②拒絕手術(shù)者或不宜作手術(shù)的早期胃癌。

由于內(nèi)窺鏡下肉眼觀察病變可能會產(chǎn)生誤差，在檢查切除標本時（激光治療無法收集標本），如發(fā)現(xiàn)病變是廣基性，或已浸泣至粘膜下層，或切緣距腫瘤不及5毫米時，則需再作胃大部切除術(shù)。反之，則被認為根治性內(nèi)窺鏡下切除術(shù)，而勿需再作任何手術(shù)。

（四）中藥治療

目前多數(shù)是配合手術(shù)或化療進行綜合治療?？梢詼p少化療的副作用和增強機體的抗病能力。根據(jù)患者具體情況辯證論治。以清熱解毒、祛瘀散結(jié)，實則攻之，虛則補之，為治療原則。常用的中草藥有半枝蓮、白花蛇舌草、藤梨根、腫節(jié)風(fēng)等對胃癌有一定療效。