【診斷】乳腺癌

1、病史：腫塊常是乳腺癌病人首發(fā)癥狀，須問(wèn)明出現(xiàn)的時(shí)間、部位、大小、生長(zhǎng)速度快、慢及近期有否改變，是否疼痛，疼痛的性質(zhì)。乳頭糜爛、溢液的時(shí)間，溢液的性質(zhì)。腋窩有無(wú)腫塊，是否合并妊娠及哺乳。月經(jīng)史及家族史。

2、查體：首先由全面檢查開(kāi)始，注意胸、腹、盆腔、骼路的轉(zhuǎn)移。而后檢查乳房，乳腺的檢查應(yīng)先查健側(cè)，后查患側(cè)。檢查應(yīng)順序、仔細(xì)。應(yīng)先視診，注意雙側(cè)乳房是否對(duì)稱，外形有否異常，皮膚有無(wú)炎癥樣改變及桔皮樣水腫等。觸診用手指平摸，乳房檢查’>乳房檢查時(shí)，上臂伸過(guò)頭部查乳腺內(nèi)半，上臂垂下查乳腺外半，查到腫塊時(shí)按三帶區(qū)，四個(gè)象限記錄部位，同時(shí)對(duì)腫塊的性質(zhì)及活動(dòng)度詳加描述。并壓迫乳暈，有否溢液排出，有液體排出時(shí)，應(yīng)記錄液體的性質(zhì)。檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)注意胸鎖乳頭肌起點(diǎn)深處之前哨站淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)檢查時(shí)應(yīng)用手將患者上臂舉起，用另一手按在腋窩處，再將上臂放下，用手托著患者肘部，檢查腋窩淋巴結(jié)，鎖骨下淋巴結(jié)檢查，因有胸肌覆蓋，難查出，多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，觸之飽滿。

3、X線檢查：乳腺照相是乳腺癌診斷的常用方法，常見(jiàn)的乳腺疾病在x線片上表現(xiàn)一般可分為腫塊或結(jié)節(jié)病變，鈣化影及皮膚增厚征群，導(dǎo)管影改變等。腫塊的密度較高，邊緣有毛刺征象時(shí)對(duì)診斷十分有助。毛刺較長(zhǎng)超過(guò)病灶直徑時(shí)稱為星形病變。x線片中顯示腫塊常比臨床觸診為小，此亦為惡性征象之一。片中的鈣化點(diǎn)應(yīng)注意其形狀、大小、密度，同時(shí)考慮鈣化點(diǎn)的數(shù)量和分布。當(dāng)鈣化點(diǎn)群集時(shí)，尤其集中在1厘米范圍內(nèi)則乳腺癌的可能性很大。鈣化點(diǎn)超過(guò)10個(gè)以上時(shí)，惡性可能性很大。

4、超聲顯像檢查：超聲顯象檢查無(wú)損傷性，可以反復(fù)應(yīng)用。對(duì)乳腺組織較致密者應(yīng)用超聲顯象檢查較有價(jià)值，但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實(shí)性。超聲檢查對(duì)乳腺癌診斷的正確率為80%～85%。癌腫向周圍組織浸潤(rùn)而形成的強(qiáng)回聲帶，正常乳房結(jié)構(gòu)破壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像，均為診斷乳腺癌的重要參考指標(biāo)。

5、熱圖像檢查：應(yīng)用圖像顯示體表溫度分布，由于癌細(xì)胞增殖塊血運(yùn)豐富則相應(yīng)體表溫度較周圍組織高，用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標(biāo)準(zhǔn)，熱異常部位與腫瘤不相對(duì)應(yīng)，診斷符合率差，近年來(lái)漸少應(yīng)用。

6、近紅外線掃描：近紅外線的波長(zhǎng)為600～900μm，易穿透軟組織。利用紅外線透過(guò)乳房不同密度組織顯示出各種不同灰度影，從而顯示乳房腫塊。此外紅外線對(duì)血紅蛋白的敏感度強(qiáng)，乳房血管影顯示清晰。乳腺癌常有局部血運(yùn)增加，附近血管變粗，紅外線對(duì)此有較好的圖像顯示，有助于診斷。

7、CT檢查：可用于不能捫及的乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌的術(shù)前分期，檢查乳腺后區(qū)、腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)有無(wú)腫大，有助于制訂治療計(jì)劃。

8、腫瘤標(biāo)志物檢查：在癌變過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌，直接釋放細(xì)胞組織成分，并以抗原、酶、激素或代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)或宿主體液中，這類物質(zhì)稱腫瘤標(biāo)志物。

（1）癌胚抗原（cEA）：為非特異性抗原，在許多腫瘤及非腫瘤疾病中都有升高，無(wú)鑒別診斷價(jià)值，可手術(shù)的乳腺癌術(shù)前檢查約20%～30%血中cEA含量升高，而晚期及轉(zhuǎn)移性癌中則有50%～70%出現(xiàn)CEA高值。

（2）鐵蛋白：血清鐵蛋白反映體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存狀態(tài)，在很多惡性腫瘤如白血病、胰腺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌中有鐵蛋白的升高。

（3）單克隆抗體：用于乳腺癌診斷的單克隆抗體cA，15-3對(duì)乳腺癌診斷符合率為33.3%～57%。

9、活體組織檢查：乳腺癌必須確立診斷方可開(kāi)始治療，目前檢查方法雖然很多，但至今只有活檢所得的病理結(jié)果方能做唯一肯定診斷的依據(jù)。

（1）針吸活檢：針吸細(xì)胞學(xué)檢查由Gutthrie于1921年建立，現(xiàn)已發(fā)展為細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)

檢查，其方法簡(jiǎn)便、快速、安全，可代替部分組織冰凍切片，陽(yáng)性率較高在80%～90%之間，且可用于防癌普查。若臨床診斷惡性而細(xì)胞學(xué)報(bào)告良性或可疑癌時(shí)，需選擇手術(shù)活檢以明確診斷。

（2）切取活檢：由于本方法易促使癌瘤擴(kuò)散，一般不主張用此法。只在晚期癌為確定病理類型時(shí)可考慮應(yīng)用。

（3）切除活檢：疑為惡性腫塊時(shí)切除腫塊及周圍一定范圍的組織即為切除活檢，一般要求從腫瘤邊緣至少1厘米左右盡可能完整切除。從下列切除標(biāo)本的切面檢查可初步判斷惡性：

①髓樣癌的質(zhì)地較軟，切面呈灰白色，可有出血點(diǎn)、壞死和囊腔形成；

②硬癌的切面呈灰白色，收縮狀，有如疤痕感，向四周放射狀伸出，無(wú)包膜；

③管內(nèi)癌的特點(diǎn)累及多處導(dǎo)管，甚至可向乳頭方向浸潤(rùn)，切面呈灰白色，有時(shí)可擠出粉刺樣物；

④小葉癌的質(zhì)地較軟，外形多不規(guī)則，切面呈灰白、粉紅色，有時(shí)瘤塊不明顯，僅見(jiàn)乳腺增厚。