乳腺癌術(shù)后的放射治療

乳腺癌是指發(fā)生于乳腺小葉和導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，近年來不但發(fā)病率逐年上升，而且呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)，成為危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一。乳腺癌的早期治療應(yīng)以手術(shù)切除為首選方法，多數(shù)患者手術(shù)切除后可獲得長(zhǎng)期生存。隨著人們對(duì)乳腺癌生物學(xué)特性認(rèn)識(shí)的不斷深入，愈來愈多的患者可以采用并獲益于能夠完整切除局部腫瘤又保證重建乳房具有良好外形的保乳手術(shù)。

根據(jù)乳腺原發(fā)腫瘤、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，雌激素（er）、孕激素（pr）和cerbb-2受體情況，相當(dāng)一部分患者術(shù)后需要進(jìn)行放射治療。因此患者到放療科就診時(shí)，應(yīng)攜帶在乳腺科全部手術(shù)和化療的資料，供放療醫(yī)生了解病情，以便確定治療方案。

一、早期患者保乳術(shù)后的輔助放療：i、ii期乳腺癌在保乳手術(shù)和放射治療的綜合治療后，五年局部復(fù)發(fā)率為4.6%~6.1%；五年生存率為78.8% ~100%，美容效果滿意和一般者達(dá)92%左右，與采用切除乳腺的改良根治術(shù)療效基本相同；而保乳術(shù)未行術(shù)后放療的患者隨訪20年，其復(fù)發(fā)率高達(dá)39%（nsabp b-06試驗(yàn)），說明保乳術(shù)后放療的必要性。

照射靶區(qū)與劑量：保乳術(shù)后需要照射的部位為患側(cè)整個(gè)乳腺，照射方法采用6mv-x射線，全乳腺照射劑量5000cgy/25次/5周，然后在手術(shù)瘢痕局部的原發(fā)腫瘤位置12mev電子線照射1000 cgy/5次/1周。對(duì)于發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)≥4個(gè)淋巴結(jié)有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的患者還必須照射鎖骨上區(qū)，照射劑量為5000cgy/25次/5周。

二、改良根治術(shù)后的輔助放療：部分患者采用改良根治術(shù)，切除了患側(cè)乳腺，對(duì)于這種手術(shù)后的患者，必須進(jìn)行放射治療有下面三種情況：①乳腺原發(fā)腫瘤等于或大于5cm;②發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)4個(gè)或4個(gè)以上；③腫瘤侵犯皮膚或血管、淋巴管內(nèi)查見癌栓。對(duì)于沒有上述情況的患者，亦有部分患者可以考慮進(jìn)行放療，醫(yī)生則會(huì)在與患者溝通后，根據(jù)患者的意愿決定是否采用放療。

改良根治術(shù)后的輔助放療需要照射的部位包括：①患側(cè)胸壁皮膚：是乳腺癌術(shù)后常見的局部復(fù)發(fā)部位，文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生局部復(fù)發(fā)后，許多患者隨后將發(fā)生遠(yuǎn)處的血行轉(zhuǎn)移；②患側(cè)鎖骨上區(qū)：按照美國(guó)腫瘤治療指南建議，強(qiáng)烈考慮（淋巴結(jié)4個(gè)）或考慮（腫瘤大于5cm）行同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)照射；③內(nèi)乳淋巴結(jié)：目前由于化療藥物進(jìn)展，正規(guī)化療后一般內(nèi)乳淋巴結(jié)控制較好，且放療可以造成心血管系統(tǒng)的損傷，故如果沒有證據(jù)認(rèn)為對(duì)于內(nèi)乳淋巴結(jié)已有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，nccn腫瘤治療指南僅僅建議可以考慮對(duì)其照射。