南方醫(yī)院切除世界上最長(zhǎng)食管癌 中晚期局部食管癌治療首選手術(shù)

4月15日-21日是全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年的主題為 “科學(xué)抗癌，關(guān)愛生命”。這項(xiàng)由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)1995年倡導(dǎo)發(fā)起的，波及全國(guó)的大型科普宣傳和公益活動(dòng)，從成立之日起就旨在傳播科學(xué)理念、普及抗癌知識(shí)、堅(jiān)定抗癌信心發(fā)揮重要的意義。

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 吳旭教授 分享世界上最長(zhǎng)的食管癌切除手術(shù)案例)

日前，為了積極響應(yīng)腫瘤防治宣傳周活動(dòng)，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院開展一系列腫瘤防治的科普宣教活動(dòng)，其中，由該院惠僑醫(yī)療中心胸外科吳旭教授和他的團(tuán)隊(duì)分享的“超長(zhǎng)食管癌手術(shù)治療技術(shù)以及案例”，格外引人矚目。會(huì)上，吳旭教授介紹的2個(gè)案例，分別在不同時(shí)期，刷新了食管癌切除長(zhǎng)度最長(zhǎng)的世界紀(jì)錄，標(biāo)志著我國(guó)食管癌的治療達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。

超長(zhǎng)食管癌搶救手術(shù)成功 刷新世界紀(jì)錄

“正常人的食管平均長(zhǎng)度為25cm，而這位患者的術(shù)前食管造影長(zhǎng)度為22.5cm”，吳旭教授回憶起今年1月份完成這場(chǎng)手術(shù)時(shí)，記憶猶新，手術(shù)場(chǎng)景歷歷在目，“病人就診時(shí)已經(jīng)吞咽困難4月余，體重急劇減輕54斤，近一個(gè)月喝米湯都很困難，最近半個(gè)月咳嗽咳痰都感到憋悶，發(fā)燒最高達(dá)到39℃，甚至開始出現(xiàn)咯血的癥狀，而且病情發(fā)展十分兇猛，短短時(shí)間內(nèi)主氣管、支氣管已經(jīng)被壓迫，且還出現(xiàn)了嘔血等癥狀，前來我院就診時(shí)病情已十分危急。”

（吳旭教授正在做切除食管癌手術(shù)）

經(jīng)過多學(xué)科的專家進(jìn)行了兩次全院會(huì)診。有的醫(yī)生認(rèn)為這種病極其嚴(yán)重，長(zhǎng)期生存率不會(huì)太長(zhǎng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大，應(yīng)該選擇放化療。但是，就時(shí)間而言，放療至少需要1個(gè)月，化療一般需要6個(gè)周期時(shí)間為半年，這樣的話，病人還沒完成放化療就死了。因此，這種方案對(duì)病人來講是安慰性質(zhì)的，沒有實(shí)際意義。吳旭教授認(rèn)為，患者病灶屬于局部晚期，沒有廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)應(yīng)該是首選?？墒?，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，不僅最長(zhǎng)而且非常粗，腫瘤周圍浸潤(rùn)非常嚴(yán)重，游離腫瘤極其困難，稍有閃失導(dǎo)致主動(dòng)脈出血，病人就會(huì)死在手術(shù)臺(tái)上。

（完成長(zhǎng)達(dá)18個(gè)小時(shí)手術(shù)后，吳旭教授的雙手）

但是為了生命，頂著巨大的壓力，醫(yī)生必須敢于接受挑戰(zhàn)。吳旭教授團(tuán)隊(duì)歷時(shí)18個(gè)小時(shí)，經(jīng)過手術(shù)中6次更換體位，6次消毒、鋪巾，使用4種手術(shù)刀，做了9個(gè)手術(shù)切口，5個(gè)手術(shù)引流，順利完成手術(shù)，解除了食管癌對(duì)氣管的窒息性壓迫，切除腫瘤避免了可能出現(xiàn)的食管主動(dòng)脈瘺的兇險(xiǎn)預(yù)后，重建了患者的消化道，術(shù)中既沒有發(fā)生大血管損傷的意外，也沒有發(fā)生氣管損傷、神經(jīng)損傷等意外。

另外，除了深入講解這個(gè)案例，借腫瘤防治宣傳周的活動(dòng)，吳旭教授還為我們介紹了目前食管癌的發(fā)病情況以及治療技術(shù)的相關(guān)情況。

一份來自世界衛(wèi)生組織關(guān)于癌癥的數(shù)據(jù)：

世界衛(wèi)生組織（WHO）3日發(fā)表了《全球癌癥報(bào)告2014》，研究稱2012年全球癌癥患者和死亡病例都在令人不安地增加，新增癌癥病例有近一半出現(xiàn)在亞洲，其中大部分在中國(guó)，中國(guó)新增癌癥病例高居第一位。

報(bào)告說，2012年全世界有1400萬新癌癥病例，癌癥死亡人數(shù)達(dá)820萬。

中國(guó)新診斷癌癥病例為307萬，占全球總數(shù)的21.8%，癌癥死亡人數(shù)約220萬，占到全球癌癥死亡人數(shù)的26.9%

2010年約21萬個(gè)新發(fā)現(xiàn)的食管癌病人，2010年約14萬人死于食管癌。

預(yù)計(jì)2015年有32萬個(gè)新發(fā)現(xiàn)的食管癌病人，并且會(huì)有25萬個(gè)食管癌病人去世。

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 惠僑醫(yī)療中心胸外科 吳旭教授）

食管癌是什么？ 我國(guó)食管癌的發(fā)病情況如何？

食管癌是常見的消化道腫瘤，我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。

世界上食管癌的發(fā)病率居惡性腫瘤的第8位，我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)，與發(fā)病率最低的西非國(guó)家相差20倍。癌癥排名的順序是：1、肺癌；2、胃癌；3、肝癌；4、（結(jié)、直）腸癌；5、食管癌。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)表明，我國(guó)食管癌的標(biāo)化發(fā)病率最高，男性為27.4/10萬，女性為12/10萬，其中以福建省南安縣、廣東省的汕頭地區(qū)和梅州地區(qū)等組建了一個(gè)華南地區(qū)食管癌相對(duì)高發(fā)區(qū)，其中汕頭地區(qū)的南澳縣食管癌死亡率高達(dá)100.87/10萬。

長(zhǎng)期抽煙喝酒容易誘發(fā)食管癌

目前世界衛(wèi)生組織的觀點(diǎn)認(rèn)為，疾病的發(fā)生10%與遺傳有關(guān)，60%與環(huán)境有關(guān)，30%與生活習(xí)慣有關(guān)，普遍認(rèn)為食管癌是多因素作用，多基因參與，多階段發(fā)展的疾病，發(fā)生和發(fā)展的確切機(jī)制尚不清楚，大量的流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室資料證實(shí)，某些化學(xué)物質(zhì)（酒精、亞硝胺、真菌毒素等）、營(yíng)養(yǎng)缺乏、物理因素（進(jìn)食粗糙、過熱）、生物因素（細(xì)菌、病毒感染）等。

據(jù)吳旭教授介紹，近年來，從南方醫(yī)院惠僑醫(yī)療中心完成的數(shù)十例超長(zhǎng)食管癌的流行病學(xué)規(guī)律來看，大多病人都喜歡飲酒，且飲酒時(shí)間都較長(zhǎng)（二三十年以上），并且酒量很大（多數(shù)人每日半斤至一斤以上），他們所患的食管癌都是比較長(zhǎng)，基本超過5cm，大多數(shù)超過8cm，也就是說他們所患的食管癌都是比較嚴(yán)重的，比較兇險(xiǎn)的，所以我們認(rèn)為喝酒要適量，尤其不能酗酒。

另外，據(jù)人民衛(wèi)生出版社的專著《食管癌與賁門癌》指出，食管癌與飲酒量、酒精的烈性程度有明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系；另外，我國(guó)的研究也表明，我國(guó)飲酒的人群暴露率為39.28%，其人群歸因危險(xiǎn)度百分比為16.41%，即人群若能去除飲酒這一病因因素，食管癌的發(fā)病率預(yù)期可減少1/6。

中晚期食管癌的治療 手術(shù)還是放療？

食管癌的治療強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療，治療原則是以手術(shù)為主的綜合性治療。主要治療方法有手術(shù)、放療、化療、免疫及中醫(yī)中藥治療。

食管癌大于5CM以上的為中晚期。吳旭教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，中晚期食管癌，特別是超長(zhǎng)的、局部食管癌，放化療的效果并不好，手術(shù)是首選方法。不過現(xiàn)在很多患者對(duì)手術(shù)治療還存在不少疑慮，遲遲不愿意接受手術(shù)反而拖延了最佳的治療時(shí)機(jī)。對(duì)待中晚期的食管癌，無論是病人還是醫(yī)生，都要抱著不要放棄，要積極的態(tài)度面對(duì)；另外，病人要對(duì)我國(guó)食管癌手術(shù)水平要有信心，目前，我國(guó)食管癌手術(shù)數(shù)量和治療技術(shù)水平是世界公認(rèn)的水平最高。

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