腫瘤溶解綜合征的治療方法有哪些

腫瘤溶解綜合征（tumour lysis syndrome，TLS）是一組在惡性腫瘤的細胞毒治療中伴發(fā)的代謝異常綜合征。其特征是體內(nèi)大量代謝產(chǎn)物的聚集（包括高尿酸血癥、高磷血癥、低鈣血癥、高鉀血癥及氮質(zhì)血癥），并導(dǎo)致急性腎功能衰竭。其發(fā)生是由于治療后惡性腫瘤細胞的快速、大量破壞，使細胞內(nèi)的物質(zhì)釋放到細胞外的結(jié)果?？偟陌l(fā)病率尚不清楚，臨床癥狀明顯的腫瘤溶解綜合征僅占6%。早期確診者，大多數(shù)腫瘤溶解綜合征可及時控制，若延遲診斷則有危及生命之虞。腫瘤溶解綜合征的治療方法有哪些？

腫瘤溶解綜合征的治療方法有哪些

如臨床確診腫瘤溶解綜合征，應(yīng)迅速給予治療。對腫瘤增殖率高、體積大、既往腎功能不全及治療前血磷及尿酸水平增高的患者，因極易發(fā)生腫瘤溶解綜合征，應(yīng)予以預(yù)防性治療。

1。監(jiān)測患者的生命體征、體重、尿量及體液攝入量。在化、放療前及治療開始后48～72 h內(nèi)應(yīng)監(jiān)測血清肌酐、尿素氯、鉀、鈣、磷、LDH及尿酸濃度。如條件允許，還應(yīng)對患者作心電監(jiān)護。

2。開始腫瘤治療前24～48h服用別嘌醇。別嘌醇是黃嘌呤氧化酶抑制劑，一般開始劑量為每日300~500mg/m2。別嘌醇干擾巰基嘌呤和硫唑嘌呤的降解，當患者接受這些化療藥物時，別嘌醇的劑量應(yīng)減少50%~75%。腎功能不全的患者應(yīng)用別嘌醇時應(yīng)注意，因為它可以引起皮疹、藥物性肝炎、嗜酸粒細胞增多，并使腎功能惡化。

3。靜脈補液水化，最好使用低張或等張的鹽水，每日2 500～3000ml/m2，化療前24～48h開始應(yīng)用，持續(xù)至化療結(jié)束后48～72h，維持尿量大于2500ml/d。若單獨靜脈補液不能導(dǎo)致足夠的尿量，可應(yīng)用甘露醇。

4。碳酸氫鈉靜滴和氧氧化鋁口服可使尿液堿化，增加腎小管中尿酸鹽的溶解度，加速尿酸鹽的排出，但有時可造成磷酸鹽在腎小管沉積，引發(fā)急性腎功能衰竭。一般予以碳酸氫鈉100mmol/m2靜滴?；驓溲趸X每日3～6g口服。醋氪酰胺為碳酸酐酶抑制劑，也可用于尿液堿化，其劑量一般為每日150～500mg/m2。醋氮酰胺禁用于酸中毒的患者，固它可抑制腎排泌氫離子的能力。

5。對于高鉀血癥的患者。可采取以下措施降血鉀。使用降鉀樹脂口服或灌腸，每日40～5 0mg：10%葡萄耱酸鈣l 0～20mi加入25%~50%的葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射：5%的碳酸氫鈉100ml靜脈注射；靜脈注射極化液100～200ml。

6。治療前要糾正液體超負荷或不足，及時調(diào)整水、電解質(zhì)及酸堿平衡異常。并保持臺適的尿量。

7。對于腫瘤溶解綜合征并發(fā)的急性腎功能衰竭，明顯的尿毒癥或嚴重電解質(zhì)紊亂的情況，應(yīng)盡早進行血液透析；對于合并低血壓的患者，可采取持續(xù)性動靜脈濾過的方式，能有效地降低血尿酸、血鉀、血尿素氮和血磷的水平。