如何預(yù)防急性硬膜下血腫

急性硬膜下血腫是顱內(nèi)血腫中最常見的類型，占50%～60%。臨床根據(jù)血腫出現(xiàn)癥狀的時間分為急性、亞急性和慢性血腫；根據(jù)是否合并腦挫裂傷又分為復(fù)合型血腫和單純性血腫。急性硬膜下血腫指傷后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。如何預(yù)防急性硬膜下血腫？

如何預(yù)防急性硬膜下血腫

目前多數(shù)研究證明，促使血腫不斷擴(kuò)大，與病人腦萎縮、顱內(nèi)壓降低、靜脈張力增高及凝血機(jī)制障礙等因素有關(guān)。據(jù)電鏡觀察，血腫內(nèi)側(cè)膜為膠原纖維，沒有血管；外側(cè)膜含有大量毛細(xì)血管網(wǎng)，其內(nèi)皮細(xì)胞間的裂隙較大，基膜結(jié)構(gòu)不清，具有異常的通透性，在內(nèi)皮細(xì)胞間隙處，尚可見到紅細(xì)胞碎片、血漿蛋白和血小板，說明有漏血現(xiàn)象。Yamashima等（1985）研究發(fā)現(xiàn)，血腫外膜中除紅細(xì)胞外，尚有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，并在細(xì)胞分裂時有脫顆?，F(xiàn)象，這些顆?；|(zhì)內(nèi)含有纖維蛋白溶解酶原，具有激活纖維蛋白溶解酶而促進(jìn)纖維蛋白溶解，抑制血小板凝集，故而誘發(fā)慢性出血。

小兒慢性硬腦膜下血腫雙側(cè)居多，常因產(chǎn)傷引起，產(chǎn)后顱內(nèi)損傷者較少，一般6月以內(nèi)的小兒發(fā)生率最高，此后則逐漸減少，不過外傷并非唯一的原因，有作者觀察到營養(yǎng)不良、壞血癥、顱內(nèi)外炎癥及有出血性素質(zhì)的兒童，甚至嚴(yán)重脫水的嬰幼兒，亦可發(fā)生本病。出血來源多為大腦表現(xiàn)匯入上矢狀竇的橋靜脈破裂所致，非外傷性硬膜下血腫，則可能是全身性疾病或顱內(nèi)炎癥所致硬腦膜血管通透性改變之故。

預(yù)防：加強(qiáng)安全意識，交通規(guī)則的宣傳教育，防止意外創(chuàng)傷；有癜癇發(fā)作的人，囑其按時服藥，不做危險性活動，以防意外，如果發(fā)生了，就應(yīng)及時到醫(yī)院治療，防止血液積聚產(chǎn)生血腫。

急性硬腦膜下血腫的治療

（1）開顱清除血腫 術(shù)前經(jīng)cT掃描明確血腫部位和腦挫裂傷的程度。對于血腫伴有腦挫裂傷、水腫嚴(yán)重者，一般骨瓣設(shè)計應(yīng)大一些，以便徹底清除血腫和破碎失活的腦組織后，必要時棄骨瓣減壓。

此類病人顱內(nèi)壓高，腦及腦干受壓嚴(yán)重，為了盡快解除腦受壓，應(yīng)先選擇巾腫中心部位鉆孔，切開還腦膜放出積血及血塊，此時灑內(nèi)壓立即下降，然后按所設(shè)計的骨瓣進(jìn)行常規(guī)開顱。切開硬腦膜后，再行徹底治理殘存的dr腫及破碎失活腦組織，并反復(fù)沖洗，徹底止血。對于腦水腫嚴(yán)重，腦張力很高的病人可以作額頹極切除的內(nèi)減壓和棄骨瓣的外減壓相結(jié)合。

（2）鉆孔探查 鉆孔的位置設(shè)計是依據(jù)頭部著力點(diǎn)和著力方式進(jìn)行探進(jìn)。對于運(yùn)動中枕部或前額部著力傷的應(yīng)在眼眶的稍上及穎前部鉆孔。其骨瓣設(shè)計要兼顧額瀕極及底面，以防遺漏此處的血腫。對于頭部側(cè)方著力傷者，先探查同側(cè)，然后再探查對沖部位。凡在鉆孔探查中發(fā)現(xiàn)血腫者，應(yīng)視腦挫裂傷及腦水腫的嚴(yán)重程度來決定是否骨宙開顱還是骨瓣開顱。

對于血腫清除后腦組織又迅速膨出，且張力較高，此時千萬不能簡單主觀地認(rèn)為是腦挫裂傷所致的腦水腫，而棄骨瓣減壓結(jié)束手術(shù)，必須考慮到有多發(fā)性血腫的可能，在相應(yīng)的部位進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)血腫應(yīng)予以徹度消除。

當(dāng)探查末發(fā)現(xiàn)血腫，或纖cT及腦血管造影檢查除外了血腫，確實(shí)證實(shí)為腦控裂傷腦水腫腫脹后，再擴(kuò)大骨宙并去骨瓣減壓，或同時進(jìn)行對測穎肌下減壓，術(shù)后應(yīng)再輔以綜合治療，盡量解除腦受壓，以利恢復(fù)。