急性硬膜下血腫怎么引起

急性硬膜下血腫是顱內(nèi)血腫中最常見的類型，占50%～60%。臨床根據(jù)血腫出現(xiàn)癥狀的時(shí)間分為急性、亞急性和慢性血腫；根據(jù)是否合并腦挫裂傷又分為復(fù)合型血腫和單純性血腫。急性硬膜下血腫指?jìng)?天內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。急性硬膜下血腫怎么引起？

急性硬膜下血腫怎么引起

急性硬膜下血腫多來(lái)源于腦挫裂傷重皮質(zhì)破裂的小動(dòng)脈，由于血腫與腦挫裂傷、腦水腫伴發(fā)，較小的血腫即可出現(xiàn)癥狀。根據(jù)腦挫裂傷的發(fā)生機(jī)制，這種復(fù)合型血腫最常見的部位是額、顳部，血腫通常以挫裂傷部位為中心，向多個(gè)腦葉表面擴(kuò)散，并且常合并腦內(nèi)血腫。因?yàn)槎喟橛休^重的腦挫裂傷，治療較困難，死亡率和致殘率均很高。

延伸閱讀：慢性硬腦膜下血腫的病因

慢性硬腦膜下血腫的病理生理、顯微結(jié)構(gòu)及出血源等長(zhǎng)期存在著爭(zhēng)議。許多學(xué)者認(rèn)為血腫多（約3/4）來(lái)自輕微的頭部外傷。少數(shù)病人無(wú)外傷史，小兒多以產(chǎn)傷引起。出血來(lái)源多為腦皮質(zhì)進(jìn)入上矢狀竇的橋靜脈撕裂，顱骨骨折伴硬腦膜撕裂，靜脈突破損和蛛網(wǎng)膜囊腫內(nèi)損傷出血。非損傷性慢性硬腦膜下血腫，常由動(dòng)脈瘤、動(dòng)薛脈畸形和還腦膜轉(zhuǎn)移性腫瘤血管破裂造成。碩腦膜內(nèi)層對(duì)血液、纖維蛋白及分解產(chǎn)物可產(chǎn)生顯著的非特異性反應(yīng)，使之機(jī)化，或形成包膜。

輕微顱腦損傷后多不產(chǎn)生腦腫脹，尤見于老年人腦萎縮和顱內(nèi)壓偏低者。硬腦膜下少量出血后不但不能自行停止，反而不斷擴(kuò)大形成血腫。并放血腫包膜包裹。本病多位于額頂碩大腦半球的外側(cè)面，傷后4—5d形成外側(cè)包膜，包膜與硬腦膜粘連緊密，兩周以后開始形成內(nèi)側(cè)包膜。前者為一層黃褐色或灰色的結(jié)締組織膜，其膜內(nèi)有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，特別存在有大量容易出血的新生毛紉血管，可以不斷小量出血。而貼近蛛網(wǎng)膜的血腫膜，幾乎不存在血管。

包膜腔內(nèi)的血腫一方面不斷被纖維蛋白溶解酶分解液化，一方面在不斷機(jī)化和再吸收。如血腫分解液化占優(yōu)勢(shì)，則血腫就逐漸擴(kuò)大。血腫不斷擴(kuò)大的機(jī)制是血腫外側(cè)膜上微血管不時(shí)少量出血及血漿滲山。

促使血腫不斷擴(kuò)大的因素：①顱內(nèi)壓過低，致使橋靜脈充血、擴(kuò)張，由于其靜脈壁緊張和脆弱，故易損傷出血。②凝血障礙所致全身出血傾向。③老年人易受外傷，且有生理性腦萎縮，故頭部輕度損傷即可使已6擴(kuò)張的橋靜脈損傷出血。這些為血腫形成和擴(kuò)大提供有利條件。血腫內(nèi)容物早期為深褐色熟稠物，晚期為黃褐色或醬油樣液體。