生殖細(xì)胞腫瘤檢查方法有哪些

生殖細(xì)胞腫瘤在新生兒至老年人均可發(fā)生，但以青少年多見(jiàn)，不同病理類(lèi)型的腫瘤之間的最小年齡與平均年齡略有差異，生殖細(xì)胞瘤年齡最小6歲，發(fā)病高峰12一14歲，平均年齡10歲；畸胎瘤最小年齡3歲，發(fā)病高峰7—8歲，平均年齡為9歲。生殖細(xì)胞瘤的性別比率約為2.24：1（男：女）。發(fā)生在松果體區(qū)的生殖細(xì)胞腫瘤以男性占絕大多數(shù)，而在鞍上生殖細(xì)胞瘤中則以女性較為多見(jiàn)。生殖細(xì)胞腫瘤檢查方法有哪些？

生殖細(xì)胞腫瘤檢查方法有哪些

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

1、腦脊液脫落細(xì)胞學(xué)檢查

由于生殖細(xì)胞腫瘤除畸胎瘤外均易發(fā)生腫瘤細(xì)胞脫落，并沿蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生播散種植，所以生殖細(xì)胞腫瘤的腦脊液中可找到脫落的腫瘤細(xì)胞，這對(duì)于病人的診斷以及治療方案的確立都有相當(dāng)重要的意義。在臨床實(shí)際工作中，應(yīng)注重腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查，為提高檢出率，可采取標(biāo)本離心等措施，并應(yīng)盡量在標(biāo)本留取后立即送病理科檢查瘤細(xì)胞。

2、腫瘤標(biāo)志物（瘤標(biāo)），尤其是αFP和HCG對(duì)睪丸生殖細(xì)胞的診斷、分期、治療反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及預(yù)后提供極有價(jià)值的參考。生殖細(xì)胞腫瘤瘤標(biāo)分為兩類(lèi)：①與胚胎發(fā)生有關(guān)的癌胚物質(zhì)（甲胎蛋白αFP和人絨毛膜促性腺腺素HCG）；②某些細(xì)胞酶（乳酸脫氫酶LDH和胎盤(pán)堿性磷酸酶PLAP）。

（1） αFP：?jiǎn)捂溙堑鞍?，分子量約7萬(wàn)，半衰期5～7天。純胚胎癌、畸胎癌、卵黃囊腫瘤，αFP增高70%～90%。純絨毛膜上皮癌和純精原細(xì)胞瘤αFP正常。

（2） HCG：多肽糖蛋白，由α和β鏈組成，半衰期24～36小時(shí)（但亞基清除相當(dāng)迅速α亞基20分鐘，β亞基45分鐘）。絨毛膜上皮癌和40%~60%胚胎癌HCG增高，純精原細(xì)胞瘤5%—10%增高。

（3） LDH：細(xì)胞酶，分子量13.4萬(wàn).LDH普遍存在不同組織細(xì)胞中，故特異性較低，易出現(xiàn)假陽(yáng)性。生殖細(xì)胞腫瘤可引起LDH增高，并與腫瘤大小、分期有關(guān)，如Ⅰ期LDH增高8%，Ⅱ期32%，Ⅲ期81%，Ⅰ、Ⅱ期治療前LDH高則復(fù)發(fā)率為77%，LDH正常為40%。

（4）PLAP：堿性磷酸酶之同功酶，結(jié)構(gòu)異于成人型堿性磷酸酶.95%精原細(xì)胞瘤，PLAP增高，特異性57%~90%。

（二）神經(jīng)影像學(xué)檢查

1、顱骨x線(xiàn)平片

松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤的顱骨x線(xiàn)平片主要有顱內(nèi)壓增高征象及松果體區(qū)異常鈣化。正常人的松果體鈣化在10歲以下的兒童極為少見(jiàn)，若此時(shí)出現(xiàn)松果體區(qū)鈣化斑或10歲以上且直徑超過(guò)lcm者，應(yīng)高度懷疑松果體區(qū)腫瘤的可能性。

2、腦室造影及腦血管造影

松果體區(qū)生殖細(xì)胞腫瘤腦室造影常表現(xiàn)為側(cè)腦室對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大及第三腦室前部亦擴(kuò)大，而第三腦室后部則呈腫瘤所致的充盈缺損，當(dāng)腫瘤體積較小而導(dǎo)水管尚未完全閉塞時(shí)，造影可見(jiàn)到變細(xì)及向前下方移位的中腦導(dǎo)水管。比較典型的腫瘤影像為半圓形且表面光滑的充盈缺損，其下的導(dǎo)水管呈筆尖樣收縮。腦血管造影除表現(xiàn)腦積水征象外，靜脈期可表現(xiàn)大腦內(nèi)靜脈和Galen氏靜脈移位。

3、CT檢查松果體區(qū)生殖細(xì)胞腫瘤的CT征象因不同的病理組織類(lèi)型而異，可表現(xiàn)為類(lèi)圓形、圓形或分葉狀，可呈等密度、混雜密度或均勻稍高密度、等高混雜密度或均勻稍高密度。生殖細(xì)胞瘤多有鈣化，邊界不甚規(guī)則，有時(shí)呈蝴蝶狀，畸胎瘤因含脂肪、牙齒及骨骼而呈混雜密度，低密度區(qū)CT值可低于腦脊液而高密度區(qū)可接近骨質(zhì)，混合型腫瘤的表現(xiàn)可為多囊性病灶，生殖細(xì)胞瘤多表現(xiàn)均勻一致的明顯強(qiáng)化，而畸胎瘤多為非均勻強(qiáng)化。此外，可因腫瘤大小及生長(zhǎng)方向的不同而呈程度不同的梗阻性腦積水征象。

4、MRI檢查

由于松果體區(qū)生殖細(xì)胞腫瘤基本上位于中線(xiàn)，MRI較CT能更好地顯示腫瘤的大小和部位。較小的腫瘤在CT容易遺漏。由于中腦導(dǎo)水管受壓或位于其上的大腦大靜脈受壓，在MRI上表現(xiàn)出上述流空效應(yīng)減弱，這是較小的腫瘤因輕度占位效應(yīng)而造成較早的間接征象，而一些正常人的松果體可以呈囊性，大小可達(dá)，10～15mm，T1加權(quán)像與T2加權(quán)像均比腦脊液信號(hào)高。生殖細(xì)胞瘤在Tl加權(quán)像呈等信號(hào)，注藥后有顯著的異常對(duì)比增強(qiáng)。由于腫瘤可沿腦脊液種植播散。因此，檢查時(shí)應(yīng)包括矢狀位及冠狀位，盡可能將頸段椎管包括一部分，若有懷疑，應(yīng)作Gd-DTPA增強(qiáng)掃描。生殖細(xì)胞瘤對(duì)放射治療極為敏感，治療后MRI異常信號(hào)可消失。畸胎瘤一般呈短Tl及等T2信號(hào)，但因不同的組成成分而表現(xiàn)不同的信號(hào)強(qiáng)度。惡性畸胎瘤邊緣不清楚，有時(shí)有出血傾向，可含有脂肪組織。異常對(duì)比增強(qiáng)一般比較明顯。

5、超聲檢查

對(duì)陰囊內(nèi)容物疾病的診斷有重要價(jià)值，診斷正確率97%，能直接而準(zhǔn)確測(cè)定睪丸腫瘤的大小和形態(tài)。此外對(duì)睪丸腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔臟器轉(zhuǎn)移有診斷價(jià)值。

（三）病例介紹

患者，女性，1 9歲。主因“月經(jīng)紊亂伴泌乳近2年，多飲多尿半年，頭痛近1周”入院。

現(xiàn)病史：患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、甚至不來(lái)，伴有惡心、嘔吐，予對(duì)癥處理，半年前出現(xiàn)多飲多尿，3個(gè)月后出現(xiàn)雙側(cè)乳房泌乳，查MRl示鞍區(qū)占位，疑為垂體瘤。查泌乳素（PRL）55.5ng/ml，予溴隱亭，半片1日1次，1周后改為1片，d，服用1.5個(gè)月，其間例行月經(jīng)1次，后加用黃體酮治療，其間行經(jīng)2次。近1周前患者出現(xiàn)頭痛、惡心、未吐，查MRI示腫瘤增長(zhǎng)，病程中，飲食不佳，睡眠尚可。

月經(jīng)婚育史：3年前閉經(jīng)，用藥后可行經(jīng)，不規(guī)律。

入院查體：未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。

眼科會(huì)診：術(shù)前（2006—6-23）雙眼視力>1.0；左眼一暗點(diǎn)，右眼少量暗點(diǎn)。

內(nèi)分泌檢查：術(shù)前（2006—6-23）PRL（催乳素）：44.50ng/ml，COR（皮質(zhì)醇）：1.20μg/L。術(shù)后（2006—6—27）PRL：9.80ng/ml，COR：3.0 μg/L，T4 3.7Pg/dL。

示蝶鞍上等T2。短Tl信號(hào)影。增強(qiáng)掃捕可見(jiàn)團(tuán)塊狀強(qiáng)化

經(jīng)鼻腔蝶竇入路手術(shù)切除腫瘤。術(shù)后前額及雙顳部疼痛，體溫升高，考慮顱內(nèi)感染，予對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)；未訴明顯頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱，尿量不多，視力視野較術(shù)前無(wú)明顯改變。

術(shù)后病理診斷：未成熟性畸胎瘤。

（四）鑒別診斷

睪丸腫物的鑒別診斷包括睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪炎、附睪睪丸炎。另外還有鞘膜積液、疝、血腫、精素囊腫、梅毒瘤等。

編輯結(jié)語(yǔ)：通過(guò)對(duì)生殖細(xì)胞腫瘤檢查方法有哪些的介紹，相信大家對(duì)生殖細(xì)胞腫瘤檢查方法有哪些也有所了解了。