不孕不育醫(yī)療過度讓你生育夢更遙遠(yuǎn)

　　醫(yī)療過度，也就是不該檢查的檢查了，不該治療的治療了，或者該進行無創(chuàng)的檢查選擇了有創(chuàng)檢查，因為檢查或者治療過度，造成危害的。

　　過度的檢查無法辨別癥狀

　　過度的檢查，在臨床上非常常見，比如，檢查出高泌乳素血癥之后，進行的下丘腦核磁共振以及增強核磁共振；大家知道垂體微腺瘤會引起泌乳素的分泌增加，進而通過泌乳素的負(fù)反饋降低性腺激素的分泌，導(dǎo)致不排卵；但是，有生育要求的年輕女性，垂體微腺瘤的發(fā)病率很低，而引起泌乳素增高的因素有很多，檢查者緊張、激動、活動以后或者十?dāng)?shù)個小時內(nèi)有性生活以及乳房的撫摸等等，都會引起非病理性的泌乳素增高；而我發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)醫(yī)生，只要泌乳素稍高，就會開具核磁共振的檢查申請單或者還要繼續(xù)做加強核磁共振檢查，這就類同于20歲出頭的人，檢查到宮糜就要排除宮頸癌一樣，我個人認(rèn)為，大多數(shù)是檢查過度了。

　　再比如，男性無精的病因檢查，需要檢查這個無精是先天性的還是后天性的，是梗阻性的還是非梗阻性的，這些檢查里面就有區(qū)分輸精管道有沒有阻塞的檢查；正常來講，保守性的無創(chuàng)性的檢查精漿生化，也就是檢查精漿里面的特殊標(biāo)記物，比如α-葡萄糖苷酶和肉毒堿，是附睪的特殊標(biāo)記物，如果精液中查見這兩種標(biāo)記物濃度正常，就說明精液中有附睪的分泌液，也就表明附睪到尿道的輸精管道是暢通的；沒有查見上述兩種標(biāo)記物，僅僅查見了正常的檸檬酸和酸性磷酸酶，這是前列腺的特殊標(biāo)記物，說明從前列腺到附睪的輸精管道是存在阻塞的；如果在精液中，連檸檬酸和酸性磷酸酶也沒有查見，僅僅查見了正常濃度的果糖，說明精囊腺以上的輸精管道是存在阻塞的，等等，這樣，通過對生殖道無創(chuàng)的精漿生化檢查，就可以判明阻塞的存在以及位置，是檢查無精的病因的正確方法；很多醫(yī)生上來就多部位穿刺或輸精管道造影，個人認(rèn)為就是檢查過度了；因為每穿刺一次，都會增加30%的抗精子抗體的發(fā)生率；增加后面治療的難度。

　　使用腹腔鏡確認(rèn)病灶

　　腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用，正像其他的纖維內(nèi)窺鏡一樣，代表科學(xué)的巨大進步；可以不用開腹、可以直視、可以取樣檢查、相對于開腹手術(shù)探查，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后腸粘連程度輕等都是它的優(yōu)勢?；谶@樣的優(yōu)勢，在很多醫(yī)院，在不孕不育的檢查上，腹腔鏡大行其道，我認(rèn)為這是非常不合適的，屬于醫(yī)療過度，請各個機構(gòu)在考慮效益的同時，還要從檢查診斷的效益原則上，多為病人想想。

　　當(dāng)然，腹腔鏡能在直視下觀察盆腔內(nèi)的器官，包括子宮、卵巢、輸卵管和韌帶等內(nèi)生殖器官的發(fā)育情況、有無畸形、有無粘連或子宮內(nèi)膜異位癥等。必要的時候，還可以取活組織檢查證實診斷。在檢查的時候，如果向子宮腔內(nèi)注入10%美藍(lán)液就可在腹腔鏡下觀察輸卵管是否通暢。

　　這就是腹腔鏡的檢查。但是生殖器官的發(fā)育、畸形、輸卵管是否通暢，大部分的盆腔粘連，在影像學(xué)同樣高度發(fā)達(dá)的今天，可以以更微小的創(chuàng)傷甚至無創(chuàng)檢查，比如造影和B超，來達(dá)到腹腔鏡檢查的目的。

　　腹腔鏡在檢查上的優(yōu)勢，也就是能發(fā)現(xiàn)幾乎100％的盆腔粘連，和比較輕度的子宮內(nèi)膜異位癥。話又說回來，大多數(shù)臨床癥狀輕、不能判別的子宮內(nèi)膜異位癥，對不孕和健康的影響同樣也是不大的。

　　考慮到腹腔鏡比較昂貴的費用和嚴(yán)重的并發(fā)癥，比較常見的并發(fā)癥，比如氣腹、皮下氣腫、氣體栓塞、臟器損傷、大血管損傷、穿刺孔疝、高頻電流導(dǎo)致的空腔臟器穿孔、麻醉意外、然后就是盆腔粘連、切口感染、盆腔感染、術(shù)后出血等，比開腹手術(shù)的并發(fā)癥嚴(yán)重和多見的多，我個人的觀點，在不孕的檢查上，由于有更加無創(chuàng)、更加便利、花費更少的檢查手段，腹腔鏡在不孕不育單純檢查上的意義不大。

　　腹腔鏡的優(yōu)勢是在于集檢查、診斷和治療于一身，在使用腹腔鏡之前，對于已經(jīng)基本明確包塊性質(zhì)類型的情況下進行的微創(chuàng)手術(shù)。這是她們的優(yōu)勢，大家注意，這是手術(shù)優(yōu)勢，不是檢查優(yōu)勢。就是經(jīng)過很多無創(chuàng)檢查，已經(jīng)基本確診的情況下，下一步要進行手術(shù)，這個時候是選擇腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)，往往這才涉及到腹腔鏡，一面印證診斷，一面可以進行手術(shù)治療，單純的腹腔鏡診斷技術(shù)既不經(jīng)濟、又有創(chuàng)傷，不管是從患者健康和身體方面，還是在術(shù)后并發(fā)癥的危險性方面，腹腔鏡在不孕不育的檢查和診斷的實際意義不大。

　　宮腔鏡對女性有一定危害

　　宮腔鏡的不孕不育檢查，在臨床上與腹腔鏡相似，具有直視和取樣優(yōu)勢，有些嚴(yán)重疾病的檢查診斷，象絕經(jīng)前后的異常子宮出血、子宮占位性惡性病變的早期診斷等，宮腔鏡具有明顯的優(yōu)勢；但是，在不孕不育的檢查和診斷上，宮腔鏡和腹腔鏡一樣，都有無創(chuàng)的檢查可以取代，面對術(shù)后感染、子宮穿孔、出血、空氣栓塞、低鈉血癥性腦病等，我個人認(rèn)為，實際上很少有不孕不育的患者具有宮腔鏡檢查指征的。

　　比如子宮占位性病變，能影響不孕不育的，B超基本上都可以診斷；宮腔粘連、子宮縱膈，B超、造影都可以診斷，內(nèi)膜不均質(zhì)，也是很多醫(yī)生讓患者做宮腔鏡檢查的理由，但是檢查的結(jié)果90%以上是單純的內(nèi)膜增厚，發(fā)現(xiàn)病癥的情況也就是子宮內(nèi)膜炎、微小息肉、微小肌瘤等，實際上子宮內(nèi)膜炎在B超內(nèi)膜不均質(zhì)的基礎(chǔ)上，加上宮頸口的異常分泌，就可以診斷；而微小息肉、微小肌瘤，連B超都不能診斷的情況下，是不影響受孕的，相對于檢查的痛苦和檢查后的并發(fā)癥，實際上宮腔鏡的不孕不育檢查是弊大于利。

　　而對于很多沒有檢查出不孕不育的病因的，很多醫(yī)生也開具了宮腹腔鏡聯(lián)合檢查申請單，是弊大于利的，在不孕不育的檢查上，都有更無創(chuàng)的方式可以替代，請這個領(lǐng)域的醫(yī)生，在開具檢查單的時候，多為病人想一想。