小兒闌尾炎 術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥可致命

　　一名9歲男孩因肚子疼于早上8點(diǎn)來(lái)到鄭州市某醫(yī)院就診，門診醫(yī)生診斷為闌尾炎合并腹膜炎，于當(dāng)日下午3點(diǎn)半進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，5點(diǎn)半手術(shù)完畢。但萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到，術(shù)后3小時(shí)男孩病情急劇惡化，出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、呼吸衰竭等漸進(jìn)性缺氧癥狀。醫(yī)院雖進(jìn)行了積極的搶救治療，患兒病情還是在繼續(xù)加重。25天后，患兒因多個(gè)臟器衰竭而死亡。

　　編者按：小男孩的性命，居然斷送在小小的闌尾炎手中。這似乎有些聳人聽聞，但卻是血淋淋的事實(shí)。個(gè)中緣由，請(qǐng)看中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科謝家倫教授的分析文章。

　　小兒闌尾炎，術(shù)后也兇險(xiǎn)

　　小兒闌尾炎術(shù)后發(fā)生如此急劇的病情變化，其兇險(xiǎn)程度超出醫(yī)護(hù)人員的估計(jì)，對(duì)普通人來(lái)說(shuō)更是不可想像。但現(xiàn)實(shí)就是如此殘酷，那么，其中道理何在？

　　病情進(jìn)展快過(guò)成人

　　影響小兒闌尾炎癥發(fā)展的主要局部因素是闌尾腔內(nèi)有無(wú)梗阻。梗阻的原因較多，其中糞石阻塞是最常見的梗阻因素之一。梗阻為闌尾腔內(nèi)感染創(chuàng)造了條件，形成惡性的因果關(guān)系，梗阻越嚴(yán)重，病情發(fā)展越快。由于闌尾的末端是盲閉的，當(dāng)靠根部有梗阻時(shí)，整條闌尾可很快出現(xiàn)壞死、穿孔。據(jù)資料，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)手術(shù)者，無(wú)一例穿孔，24小時(shí)手術(shù)者幾乎都?jí)乃?、穿孔，合并彌漫性腹膜炎。小兒的病情進(jìn)展較成人快，闌尾壞死、穿孔的比例也較高，達(dá)到20％。

　　術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥可致命

　　壞死、穿孔的闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥通常為切口感染，其發(fā)生率從20世紀(jì)70年代的60％～70％降至目前的15％左右。術(shù)后腸粘連、腸間或盆腔積膿仍間有發(fā)生。這是因?yàn)殛@尾發(fā)生化膿穿孔后，膿液流入腹腔，大多可被腹膜吸收，但還有一些“漏網(wǎng)之魚”，則在平臥時(shí)腹腔的最低部位——盆腔或膈下形成膿腫。出現(xiàn)化膿穿孔后的闌尾，膿液被吸收后可形成纖維素樣物，造成腸與腸之間的粘連。另外，還有一個(gè)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥是門靜脈炎，細(xì)菌從壞死闌尾的血管隨門靜脈血流進(jìn)入肝臟，膿液栓團(tuán)可將肝內(nèi)門靜脈小支堵塞，細(xì)菌迅速繁殖，肝功能迅速惡化，出現(xiàn)黃疸、腹脹、腹瀉、高熱、脈數(shù)、氣促及嚴(yán)重的全身中毒癥狀，以致肝昏迷，甚至死亡。雖較少見，但極為兇險(xiǎn)。

　　最嚴(yán)重的并發(fā)癥是膿毒敗血癥，上述進(jìn)入肝臟的細(xì)菌進(jìn)一步侵入心臟，進(jìn)入全身血液循環(huán)中。若患兒抵抗力低下，細(xì)菌可在血液中迅速繁殖，同時(shí)產(chǎn)生大量的毒素，各重要器官還可形成大小不一的化膿灶。最常見的致病菌是大腸肝菌，人的血液是細(xì)菌最佳的繁殖場(chǎng)所，二分裂方式繁殖的細(xì)菌約20分鐘繁殖一次，經(jīng)10小時(shí)左右，一個(gè)細(xì)菌可以繁殖成10億個(gè)。這些細(xì)菌釋放大量的毒素使人很快處于中毒休克狀態(tài)，死亡率達(dá)到20％～40％。

　　闌尾手術(shù)不過(guò)夜

　　小學(xué)年齡段的小兒出現(xiàn)不太劇烈但持續(xù)的腹痛時(shí)首先要考慮急性闌尾炎。有這樣一種說(shuō)法：持續(xù)腹痛6小時(shí)不止者，多是需要開刀的外科病變。有些小兒在穿著白大褂的醫(yī)生面前多少有些恐慌，哭鬧著要回家，不配合檢查；有些稍懂事的孩子怕打針，更怕開刀，強(qiáng)裝腹部已不痛，說(shuō)假話，以至醫(yī)生得不到準(zhǔn)確的第一手資料，從而不能做出正確的診斷意見，處理上也會(huì)因此而延誤。因此設(shè)法哄逗以取得病孩的合作，反復(fù)細(xì)致地詢問(wèn)及檢查是至關(guān)重要的，結(jié)合化驗(yàn)等輔助檢查和綜合各方面資料進(jìn)行分析，才能確診。

　　小兒急性闌尾炎診斷一旦成立，原則上應(yīng)手術(shù)治療。由于小兒的病情發(fā)展較快，抗病能力不及成人，容易惡化，因此不管是午夜還是拂曉，都應(yīng)及時(shí)做急診手術(shù)。早期闌尾炎的手術(shù)是相當(dāng)安全的，但如發(fā)展到壞死穿孔的階段，由于致病細(xì)菌進(jìn)入腹腔內(nèi)大量繁殖，出現(xiàn)一肚子膿水，甚至進(jìn)入血循環(huán)引起膿毒敗血癥，其危險(xiǎn)性陡然急升。為搶救生命，醫(yī)生往往會(huì)用比較貴重的抗菌藥物，在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)以前，甚至大范圍用藥。

　　為了預(yù)防闌尾炎術(shù)后可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，患兒術(shù)后早期即應(yīng)下床活動(dòng)，以減少膿腫及腸粘連發(fā)生的機(jī)會(huì)。

　　最后必須申明的是，本文的目的并非有意夸大渲染闌尾炎的嚴(yán)重性，而是提醒大家注意，看似小事一樁的闌尾炎也可能掀起軒然大波，無(wú)論是術(shù)前還是術(shù)后。

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