葡萄胎的癥狀和診斷方法

　　葡萄胎是指婦女懷孕后由胎盤絨毛形成大小不等的水泡，小的水泡如小米?；螯S豆大，大的水泡如葡萄珠大，而且有蒂相連成一串串，形狀如同葡萄，故叫葡萄胎。葡萄胎有兩種：1。完全性葡萄胎，即整個子宮內(nèi)腔充滿水泡狀物，無胎兒及其附屬物。2。部分性葡萄胎，即胎盤絨毛的一部分形成水泡，另外還有胎兒或胎盤樣組織，胎兒可死亡或存活。

　　一、葡萄胎是怎么得的

　　葡萄胎發(fā)病原因至今尚不十分清楚。多年來認(rèn)為與種族因素、病毒感染、營養(yǎng)、卵巢功能紊亂、孕卵缺損或免疫因素相關(guān)。近年來發(fā)現(xiàn)葡萄胎的發(fā)生與精子的染色體異常有關(guān)。這種疾病多發(fā)生在已婚年輕婦女，而且常發(fā)生在第一次懷孕的婦女，如果惡化就會嚴(yán)重威脅婦女健康并給家庭帶來不幸。我國是本病的高發(fā)區(qū)，應(yīng)特別重視對葡萄胎的早期診斷與治療。

　　二、葡萄胎有哪些癥狀

　　1。閉經(jīng)：以往月經(jīng)規(guī)律的婦女，葡萄胎早期可有長短不一的閉經(jīng)史。

　　2。陰道出血：葡萄胎患者常于閉經(jīng)1～2個月，最遲2～3個月開始出現(xiàn)反復(fù)陰道出血，這是最常見的癥狀。最初血量少，呈暗紅色，逐漸增多，時出時止。患者常有不同程度的貧血。當(dāng)葡萄胎即將自行排出前，常發(fā)生大量出血，若處理不及時，可導(dǎo)致休克甚至死亡。所以，當(dāng)閉經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血時一定不要盲目保胎，應(yīng)及時到醫(yī)院做B超檢查。若在排出的血液中見到小水泡，即可確定診斷。

　　3。妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征：由于增生的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素（HCG），因此嘔吐往往比正常妊娠的早孕反應(yīng)為重。有的患者在妊娠早期即出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿等，而發(fā)生妊娠高血壓綜合征，甚至發(fā)生急性心力衰竭或子癇。

　　4。子宮異常增大：葡萄胎子宮常比相應(yīng)月份的正常妊娠子宮大。但也有少數(shù)患者子宮小于妊娠月份，可能與水泡退變，停止發(fā)育有關(guān)。

　　5。卵巢黃素囊腫：由于大量HCG刺激，患者雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變。葡萄胎排出后，絕大多數(shù)卵巢黃素囊腫亦隨之逐漸縮小，直至自然消失，對以后的卵巢功能無影響。

　　三、葡萄胎怎樣診斷

　　如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)高度懷疑葡萄胎，要及時去醫(yī)院做下列檢查。

　　1。絨毛膜促性腺激素（HCG）測定：葡萄胎患者血及尿中HCG含量比正常妊娠高，且持續(xù)時間較長。

　　2。B超檢查：這是最主要的輔助診斷方法，如在子宮腔內(nèi)充滿“雪花紛飛”樣光點(diǎn)，則是完全性葡萄胎的典型影像；部分性葡萄胎在上述影像中還會發(fā)現(xiàn)胎囊或胎兒。

　　3。婦科檢查：子宮增大變軟，半數(shù)以上大于妊娠月份，且子宮下段寬而軟呈球形，可在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及增大的卵巢黃素囊腫。當(dāng)子宮已增至孕4～5個月妊娠大時，仍然聽不到胎心，觸不到胎兒肢體，無胎動感覺。

　　四、葡萄胎應(yīng)與哪些疾病鑒別

　　葡萄胎應(yīng)與先兆流產(chǎn)、雙胎妊娠、羊水過多等鑒別，通過B超檢查即可明確診斷。

　　六、葡萄胎確診后如何治療和隨訪

　　1。徹底清宮：一旦確診應(yīng)住院在輸液備血情況下盡快吸宮，清除宮腔內(nèi)葡萄胎組織。通常一周后再刮宮一次，以徹底清除宮腔內(nèi)殘留物。所有清除物，均需送病理檢查。

　　2。預(yù)防性化療：葡萄胎屬良性病變，絕大多數(shù)經(jīng)清宮治愈，但也有15％患者轉(zhuǎn)為惡性（侵蝕性葡萄胎）。增生活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞極易在很早期就通過血液轉(zhuǎn)移到肺、陰道甚至腦等部位，造成極大危害。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)有下列高危因素患者應(yīng)給予預(yù)防性化療，以減少惡變風(fēng)險：①年過40歲。②葡萄胎排出前有咯血史。③清除物以小水泡為主。④葡萄胎兩次刮宮仍見生長活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞。⑤刮宮后陰道仍有持續(xù)不規(guī)則出血。⑥葡萄胎生長特快，血及尿HCG明顯升高。⑦葡萄胎排出后2～3個月HCG測定值仍不正常，或一度正常又復(fù)升高者。

　　（補(bǔ)充：此點(diǎn)與第五版教科書有些不同之處，見書P352，還有子宮明顯大于停經(jīng)月份；無條件隨訪者；黃素化囊腫直徑大于6厘米。）

　　3。嚴(yán)密隨訪：雖然目前仍無法預(yù)測惡變，但早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，對減少惡變危害關(guān)系重大。一般在葡萄胎排出后，開始三個月每周作血尿HCG測定一次，8周應(yīng)下降至正常。以后三個月每半月一次；然后每月一次持續(xù)半年，第二年起改為每半年一次共隨訪兩年。同時還應(yīng)做B超、胸部X片及婦科檢查?；颊邞?yīng)堅持避孕1～2年。