睡眠打呼嚕可以導(dǎo)致患兒猝死

　　一天深夜，一陣急促的電話鈴聲傳入耳中，急診科來了一個(gè)呼吸困難的患兒，要求會(huì)診。我馬上趕到，遠(yuǎn)遠(yuǎn)就聽到急診室里傳來巨大的呼嚕聲。我走進(jìn)一看，一個(gè)家長正在搖晃懷中的孩子，那孩子看起來只有四歲，臉色灰暗，鼾聲巨大，呼吸困難。我再仔細(xì)一看，這不是幾個(gè)星期前我接診過的那個(gè)孩子嗎？家長也認(rèn)出了我，著急地對(duì)我說：“醫(yī)生，快救救我的孩子吧，他這幾天不知道怎么回事，三天兩頭地憋氣，呼嚕聲也越來越大，這不又憋過去了……要不還是按您說的，給他動(dòng)手術(shù)吧……”——這是怎么回事，為何打呼嚕、憋氣，家長卻要求動(dòng)手術(shù)呢？事情還要從兩個(gè)星期前說起。

　　原來，兩個(gè)星期前，這個(gè)家長曾帶著他的孩子找我看病，不過當(dāng)時(shí)并不是因?yàn)樗叽蚝魢?，而是因?yàn)楹⒆咏?jīng)常扁桃體發(fā)炎而來尋求治療的。我當(dāng)時(shí)就發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子特別瘦小，七歲多的孩子了，還跟一個(gè)四歲的孩子差不多。而且該患兒上唇上翹，呈現(xiàn)典型的腺樣體面容。在我的仔細(xì)追問下才得知，原來這孩子從小睡覺就打呼嚕，還伴張口呼吸，尤其是感冒、扁桃體發(fā)炎時(shí)更為明顯，也出現(xiàn)過睡眠憋氣，但家長以為不是什么大問題，一直沒就診。經(jīng)全面檢查后，我診斷該孩子患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（俗稱鼾癥），而扁桃體炎只是表象，建議他手術(shù)切除肥大的扁桃體或腺樣體，根治鼾癥。但當(dāng)時(shí)孩子的家長認(rèn)為他們一家三代都有睡眠打鼾現(xiàn)象，從來沒出現(xiàn)過什么異常，哪用得著做手術(shù)這樣折騰呢？執(zhí)意不肯為孩子動(dòng)手術(shù)。無奈之下，我只好囑咐他們留意觀察孩子睡眠時(shí)是否有憋氣，若憋氣嚴(yán)重時(shí)就搖醒他，可以暫時(shí)緩解孩子的癥狀，實(shí)在不行再來就診。

　　沒想到才過兩個(gè)星期，就出現(xiàn)了剛才那一幕。我先對(duì)孩子進(jìn)行了一些緊急處理，隨后向家長交代一些手術(shù)事宜。這次這位家長變得積極主動(dòng)了許多，不僅虛心地接受了手術(shù)建議，還向我仔細(xì)詢問了有關(guān)孩子打鼾的各種問題。

　　孩子打鼾尋因

　　睡眠打呼嚕是一種司空見慣的現(xiàn)象。尤其是一個(gè)人太累的時(shí)候睡覺偶爾打一下呼嚕，似乎沒什么不妥。但如果是經(jīng)常性或者習(xí)慣性的睡眠打呼嚕就是不正常了。特別是嬰幼兒，睡眠打呼?？梢詫?dǎo)致患兒猝死。這并不是危言聳聽，兩年前，廣州某報(bào)紙就曾報(bào)道過一個(gè)家族中有幾口人都是在睡眠打呼嚕時(shí)悄然死去。對(duì)孩子來說，健康的兒童睡眠時(shí)是不打呼嚕的，如果出現(xiàn)睡眠打呼嚕，則是一種危險(xiǎn)的信號(hào)。兒童睡眠打呼嚕到底因何而起呢？一般來說，上呼吸道部分梗阻是最主要的原因，最常見的如扁桃體或腺樣體肥大。其他的如各種鼻炎、鼻竇炎，鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔腫瘤、鼻腔異物、頜面部畸形等也可引起上氣道的梗阻，從而引起睡眠打呼嚕。除此以外，過度肥胖也可導(dǎo)致睡眠打呼嚕。筆者曾專門對(duì)廣州市3800多例兒童的睡眠狀況進(jìn)行過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)35％的兒童都有睡眠打呼?，F(xiàn)象。

　　小小鼾癥，危害多多

　　很多家長看到孩子打呼嚕，很不以為然，覺得只是“小事一樁”，這種看法是大錯(cuò)特錯(cuò)的。孩子睡眠打呼嚕時(shí)，由于上氣道受到肥大的扁桃體或腺樣體影響，上氣道變窄，會(huì)造成患兒睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停（憋氣）、缺氧，由于睡眠不能進(jìn)入深睡期，長期如此，會(huì)導(dǎo)致生長激素分泌不足，影響生長和智力發(fā)育。有的患兒白天上課注意力不集中，性格怪異，學(xué)習(xí)成績下降，家長看在眼里急在心里，試過很多方法也不奏效，卻不知道病根在于睡眠質(zhì)量不好。還有的孩子由于長期睡覺打呼嚕，影響了生長發(fā)育，導(dǎo)致智力下降，甚至影響患兒聽力，以后社交能力也會(huì)受影響，真可謂危害多多。文章開頭遇到的那個(gè)患兒就是一個(gè)典型的例子，七歲多了，跟正常四歲多的小孩沒有什么區(qū)別。而且由于睡眠打呼嚕時(shí)，患兒本人無法意識(shí)到，同時(shí)由于患兒年齡尚小，對(duì)自身的癥狀也難以作出判斷，如果家長再忽視的話，就很容易延誤病情。

　　手術(shù)治療，根治鼾癥

　　由于很多父母沒有意識(shí)到孩子睡眠打鼾的危害，所以也極少因打呼嚕而帶孩子來就診，偶爾來就診的，往往不是因?yàn)樗叽蚝魢＃且驗(yàn)楸馓殷w炎或經(jīng)常鼻塞等。也有一部分孩子是因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績差、體格發(fā)育差等就診，再由神經(jīng)科或者保健科介紹轉(zhuǎn)到耳鼻喉科。

　　目前臨床上對(duì)兒童睡眠打呼嚕的治療方法，主要是手術(shù)切除肥大的扁桃體或腺樣體，并對(duì)并發(fā)的鼻炎、鼻竇炎等進(jìn)行治療，手術(shù)治療的有效率達(dá)90％以上。對(duì)于個(gè)別手術(shù)效果不佳或不愿意手術(shù)治療的患兒，或者年齡較大、肥胖的患兒，也可采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療。通過治療，大部分患兒可以恢復(fù)正常。在預(yù)防方面，主要是預(yù)防扁桃體和腺樣體的炎癥，盡量避免感冒、受涼；積極治療鼻炎、鼻竇炎，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，注意飲食均衡，避免營養(yǎng)過剩導(dǎo)致過度肥胖。平時(shí)家長應(yīng)多觀察孩子的睡眠，看看有沒有什么異常。另外在日常生活中，還要多關(guān)心孩子的生長、學(xué)習(xí)、生活等各個(gè)方面，同時(shí)多同老師溝通，及時(shí)了解孩子在學(xué)校的情況，當(dāng)患兒出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績下降、上課打瞌睡等情況時(shí)，不應(yīng)該對(duì)孩子進(jìn)行打罵，而應(yīng)該帶其看醫(yī)生，看看是不是由其他原因所導(dǎo)致。

　　其實(shí)除了睡眠打呼嚕外，兒童睡眠障礙還有許多，常見的有夢(mèng)游、夜驚、遺尿、多汗、睡眠不安、睡眠時(shí)相顛倒等，兒童癲癇、哮喘等也可導(dǎo)致睡眠障礙。睡眠障礙涉及臨床上多個(gè)學(xué)科，尤其與耳鼻喉科、呼吸科、神經(jīng)科、口腔科等密切相關(guān)。目前一些醫(yī)院已設(shè)立睡眠?？?，以方便患者的就診。在此提醒各位父母，千萬不要小看孩子睡眠打鼾，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)帶孩子去就診。

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