心包積液是指由于心包病變?cè)谛陌粌?nèi)出現(xiàn)液態(tài)物的癥狀.　　心包積液分析對(duì)心包疾病的診斷與治療有重要的指導(dǎo)意義。同時(shí)，心包積液分析結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及其他檢查指標(biāo)如血清學(xué)腫瘤標(biāo)記物、自身抗體標(biāo)記物與結(jié)核標(biāo)記物進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。（一）內(nèi)科治療　　對(duì)于治療方案缺乏統(tǒng)一的意見(jiàn)大多取決于治療者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)藥物治療包括應(yīng)用激素抗炎藥抗結(jié)核藥以及其他病因治療在沒(méi)有癥狀時(shí)也可以不用藥物而予以觀察　　心包穿刺可減輕癥狀可抽取心包內(nèi)液進(jìn)行分析以助于診斷和治療但其本身的治療效果并不確切已不是主要的治療手段　?。ǘ┩饪浦委煛　∈中g(shù)治療的目的在于解除已有的或可能發(fā)生的心包堵塞清除心包積液減少心包積液復(fù)發(fā)的可能防止晚期心包縮窄　　本病在診斷明確藥物治療無(wú)效的情況下可行心包引流及心包切除　　1.經(jīng)劍突下心包引流　操作簡(jiǎn)便迅速損傷較小近期效果明確肺部并發(fā)癥較少適宜危重病人高齡病人；但術(shù)后心包積液的復(fù)發(fā)率較高為減低復(fù)發(fā)率可增加心包切除的范圍　　經(jīng)劍突下心包引流的方法已有160余年的歷史在本世紀(jì)70年代始將其稱(chēng)為心包開(kāi)窗然而心包開(kāi)窗的治療機(jī)制只是近數(shù)年才得以明悉研究表明在持續(xù)充分引流的基礎(chǔ)上心外膜與心包之間出現(xiàn)纖維粘連心包腔消失是心包開(kāi)窗具有長(zhǎng)期療效的原因　　經(jīng)劍突下心包引流的技術(shù)：切口起自胸骨下端并向下延伸共長(zhǎng)約6～8cm正中切開(kāi)腹白線上段顯露并切除劍突鈍性分離胸骨后壁與心包前壁之間的疏松組織以外牽開(kāi)器顯露上腹部切口以一直角拉鉤拉起胸骨下端切開(kāi)心包前壁吸除心包內(nèi)液將心包切除約3cm×3cm完成心包開(kāi)窗經(jīng)切口旁另作一小切口放置心包引流管縫合切口心包引流管留置4～5d　　2.經(jīng)胸心包部分或完全切除胸腔引流　本方法引流完全復(fù)發(fā)率低由于切除了較多心包減少了產(chǎn)生心包積液和產(chǎn)生心包縮窄的根源因此手術(shù)效果確切可靠但手術(shù)損傷較大可能出現(xiàn)肺部及切口并發(fā)癥　　心包部分或全部切除的手術(shù)操作：可經(jīng)胸骨正中切口亦可經(jīng)做左前或右側(cè)開(kāi)胸　?、挪糠智谐荷戏狡鹱孕陌诖笱艿姆凑厶幭路浇跫。蛔笥蚁騼蓚?cè)切除達(dá)兩側(cè)膈神經(jīng)前方1cm　?、迫壳谐荷戏狡鹱孕陌诖笱艿姆凑厶幭路街岭跣陌闹悬c(diǎn)；右側(cè)切除至右膈神經(jīng)前方1cm左側(cè)切除至左肺靜脈注意保留左膈神經(jīng)勿受損　　心包切除后引流管經(jīng)胸腔引出術(shù)后保留4～5d　　3.使用胸腔鏡（VATS）的心包切除胸腔引流　可在較大的范圍切除心包損傷甚小引流滿(mǎn)意術(shù)后并發(fā)癥較少但麻醉較復(fù)雜　　應(yīng)用胸腔鏡行心包切除的要點(diǎn)：病人全麻氣管內(nèi)雙腔管插管右側(cè)臥位右側(cè)肺通氣左側(cè)胸膜腔開(kāi)放左肺萎陷首先經(jīng)第七肋間穿入10mm套管針以擴(kuò)張肋間徑路放入胸腔鏡攝像機(jī)行胸腔內(nèi)探查然后沿腋前線經(jīng)第六肋間放入鉗夾器經(jīng)第五肋間放入剪切器在手術(shù)中可應(yīng)用約8cm水柱持續(xù)正壓的二氧化碳吹入以使肺萎陷并保持之以利于顯露心包辨認(rèn)膈神經(jīng)在其前后方各作切口切除心包共約8～10cm2注意勿傷及左心耳鉗夾出切除之心包片在心包切除處放置引流管經(jīng)肋間引出術(shù)后保留2～3d　　手術(shù)效果　　評(píng)判手術(shù)效果的標(biāo)準(zhǔn)包括：①是否出現(xiàn)有癥狀的復(fù)發(fā)性心包積液；②是否出現(xiàn)心包縮窄；③是否出現(xiàn)再次心包手術(shù)的指征　　慢性特發(fā)性心包積液的病人經(jīng)外科治療后癥狀緩解心包積液大多消失　　目前認(rèn)為上述幾種心包切除的范圍有明顯區(qū)別但在手術(shù)的近期效果上未發(fā)現(xiàn)有明顯區(qū)別如果綜合考慮到手術(shù)的效果和損傷則胸腔鏡手術(shù)優(yōu)于劍突下引流對(duì)于不同術(shù)式的選擇主要依據(jù)病人的整體狀況和外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)與習(xí)慣在遠(yuǎn)期效果劍突下心包引流的復(fù)發(fā)率略高于經(jīng)胸手術(shù)；而胸腔鏡手術(shù)的結(jié)果還有待觀察

請(qǐng)你詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，怎么都用葡萄糖注射液？