12 歲骨肉瘤患兒感染高燒不退如何治療
想請(qǐng)你在百忙之中抽點(diǎn)空給我孩子目前的治療提點(diǎn)建議.我最想了解的是:一是孩子高燒如何才能控制下來(lái)(現(xiàn)這邊的搶救大夫也對(duì)此束手無(wú)策,懷疑是腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散引起的)?二是孩子肺部和消化道感染如何才能有效控制(12月2日還做了CT顯示腦部沒(méi)問(wèn)題、肺部有點(diǎn)感染未發(fā)現(xiàn)腫瘤有擴(kuò)散跡象,始終無(wú)法脫機(jī)自主呼吸可能即將面臨的是將喉管切開(kāi))?孩子12歲,5月確診骨肉瘤。在進(jìn)行一個(gè)療程的化療后正準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)切除腫塊安裝假體時(shí),腫塊突然發(fā)生急劇腫大,只好又繼續(xù)進(jìn)行不到一個(gè)療程的化療,因持續(xù)的腫大沒(méi)得到抑制,被迫于8.30進(jìn)行左腿髖關(guān)節(jié)切除手術(shù)。這次是進(jìn)行手術(shù)后的第2次化療,從11月8日入院開(kāi)始檢查和化療,一切都算比較正常。但15日開(kāi)始不見(jiàn)解大便,16日(化療藥打完)就開(kāi)始發(fā)燒38度多不退,至19日已燒至40度左右且肚子漲得厲害,19日服用了通氣的四磨湯后,下午開(kāi)始拉肚至晚上6點(diǎn)時(shí)(一下午腹瀉了十余次)出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水和有點(diǎn)抽搐及說(shuō)胡話(醫(yī)生說(shuō)19日的白細(xì)胞突然降至只有幾百的水平,可能發(fā)生重癥感染了),急忙送至重癥監(jiān)護(hù)室搶救。當(dāng)晚晚11點(diǎn)已經(jīng)進(jìn)入昏迷,20日開(kāi)始用呼吸機(jī)呼吸,21日下午血壓也開(kāi)始往下掉了,期間連續(xù)4-5天打刺激小針又把白細(xì)胞逐漸恢復(fù)了過(guò)來(lái)。從19日進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室搶救開(kāi)始,接下來(lái)3-4天的病情一天比一天可怕,體溫?zé)?1度,心跳/呼吸/血壓/肝腎功能都不正常,還是腹瀉(有時(shí)大便發(fā)黑醫(yī)生說(shuō)是消化道有點(diǎn)出血)人也是嚴(yán)重昏迷,在血液中還培養(yǎng)出了金葡萄球菌??删o接下來(lái)的2天體溫又突然降至38度下,別的指標(biāo)也開(kāi)始略微好轉(zhuǎn),但緊接下來(lái)的幾天直到12月2日,體溫又上升至40度上下,別的指標(biāo)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)但也未見(jiàn)明顯的惡化,人還是昏迷不醒。連續(xù)昏迷了十多天的孩子從12月2日起奇跡般有了意識(shí),逐漸能睜眼能聽(tīng)懂話動(dòng)動(dòng)手指等,心跳/呼吸/血壓/肝腎功能也有點(diǎn)好轉(zhuǎn)但無(wú)太大起色總體還處于盤(pán)整的狀態(tài),肺部有不太嚴(yán)重的感染,仍持續(xù)發(fā)燒至38-39度左右始終不見(jiàn)退燒,腹瀉也沒(méi)有完全控制住(只是比之以前好了一些),血相在2萬(wàn)多,12月10晚又消化道出血(先是大便發(fā)黑、接著出血、有好幾百毫升)?,F(xiàn)在唯一可喜的是腎功能已完全恢復(fù),肝功能也基本恢復(fù),意識(shí)比較清醒(能睜眼、能聽(tīng)懂話、動(dòng)動(dòng)手指乃至抬抬胳膊),血壓還要靠少量的升壓藥維持,呼吸能1-2小時(shí)間隔自主呼吸與呼吸機(jī)輔助呼吸,體溫始終在38-39.5度之間不穩(wěn)定。統(tǒng)觀三周多的搶救情況,從19日進(jìn)入重癥室搶救的次日就開(kāi)始使用頂級(jí)的抗生素,如萬(wàn)古霉素(3天后因腎功能出現(xiàn)衰減改用力奈唑胺)計(jì)14天左右(已停用),達(dá)能(4天后改用頭孢哌酮鈉舒巴坦納)計(jì)十多天(已停藥有近一周了),另卡泊芬靜到今天(12日)也連續(xù)用14天了,12月7日又開(kāi)始用進(jìn)口的頭孢它啶、阿奇霉素和同仁堂的安宮丸,可就是感染未見(jiàn)根本性的控制,現(xiàn)這邊的搶救大夫也對(duì)此一臉的無(wú)奈。我孩子還有救嗎?請(qǐng)指點(diǎn)如何開(kāi)展下步的治療(如何用藥)?手術(shù)前的化療用藥是表阿霉素、MTX、易環(huán)磷酰胺和順鉑,手術(shù)后的化療用藥改為鹽酸阿扎句瓊氯化鈉、復(fù)方甘草酸單銨S氯化鈉、注射用長(zhǎng)春新堿、注射用鹽酸表柔比星、美司鈉注射液、注射用異環(huán)磷酰胺等
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回答5
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軒存旺 醫(yī)師
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12 歲骨肉瘤患兒在化療后出現(xiàn)高燒、肺部和消化道感染等嚴(yán)重情況,治療面臨困境。包括感染源查找、調(diào)整抗生素、支持治療、監(jiān)測(cè)病情、預(yù)防并發(fā)癥等。 1.感染源查找:進(jìn)一步完善病原學(xué)檢查,如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、糞便培養(yǎng)等,明確感染的具體病原體,以便精準(zhǔn)選擇抗生素。 2.調(diào)整抗生素:根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果,及時(shí)更換或聯(lián)合使用抗生素。如美羅培南、亞胺培南西司他丁鈉、哌拉西林他唑巴坦等。 3.支持治療:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,通過(guò)靜脈輸注白蛋白、氨基酸等,增強(qiáng)患兒抵抗力。補(bǔ)充水分和電解質(zhì),維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 4.監(jiān)測(cè)病情:密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。 5.預(yù)防并發(fā)癥:注意預(yù)防感染引發(fā)的休克、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。 對(duì)于該患兒的治療需要綜合考慮多方面因素,積極采取有效措施,同時(shí)家長(zhǎng)也要給予患兒充分的關(guān)愛(ài)和支持,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。
2025-01-20 05:25
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回答4
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孟慶福 醫(yī)師
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你好,首先,孩子怎么會(huì)那么容易拿到錢(qián)呢?為什么在幾次偷錢(qián)之后,不把錢(qián)放好,她很容易就拿到,這其實(shí)是一種誘導(dǎo)犯罪,建議吧錢(qián)放好,第二,其實(shí)那親屬的錢(qián)不算是一種偷竊行為,主意是拿,不用擔(dān)心孩子產(chǎn)生盜竊的心理,而且往往家長(zhǎng)教育孩子的時(shí)候就會(huì)拿犯罪坐牢老恐嚇孩子,結(jié)果恰恰相反,在逆反心理下,無(wú)形中強(qiáng)化了她偷錢(qián)的行為,結(jié)果真產(chǎn)生的盜竊行為.第三,要弄清楚她拿錢(qián)去干什么?是否孩子許多愿望沒(méi)有滿足?這是一種簡(jiǎn)單的“唯我”心理,一種單純的“利己主義”.這是孩子在沒(méi)有建立成熟的道德觀前的一種自發(fā)行為. 其次,孩子因?yàn)槟缅X(qián)而撒謊,也不是嚴(yán)格意義上的欺騙,而是一種臨時(shí)的“應(yīng)變”,這種應(yīng)變無(wú)論對(duì)于兒童還是成年人都是不能完全避免的,甚至是不可或缺的.當(dāng)然我們要培養(yǎng)孩子面對(duì)現(xiàn)實(shí)和承擔(dān)后果的勇氣和責(zé)任心,但是只要孩子不形成習(xí)慣,不以此為樂(lè)就不用過(guò)于擔(dān)心.建議為了向孩子表示您對(duì)他的誠(chéng)意,您可以每個(gè)月適當(dāng)增加他的零花錢(qián)假如有些東西孩子十分需要,您應(yīng)該盡可能的滿足他.假如,您堅(jiān)決認(rèn)為不應(yīng)該滿足孩子,那么一定要給孩子講清為什么,盡量取得孩子理解.而不應(yīng)該是強(qiáng)硬的簡(jiǎn)單的禁止.條件不好要和孩子坦誠(chéng)說(shuō)出來(lái),別自己一個(gè)人悶,溝通是重要的,原因要和他講清楚.最核心的問(wèn)題在于孩子這種“為達(dá)目的不擇手段”的思維,這樣的孩子一般都比較自我中心,或者說(shuō)生活中經(jīng)常受到別人的侵犯,要綜合的考慮,
2016-02-16 05:40
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回答3
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張建國(guó) 醫(yī)師
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你好,你的情況可能與內(nèi)分泌有關(guān),如果有必要的話,可以吃烏雞白鳳丸調(diào)理一段時(shí)間,能養(yǎng)血安神,補(bǔ)心益脾多喝水,補(bǔ)充身體所需的水分,同時(shí)多參加各種運(yùn)動(dòng)鍛煉,加強(qiáng)體質(zhì),還要有科學(xué)的生活規(guī)律,不要經(jīng)常熬夜
2016-02-16 03:10
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回答2
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張俊相 住院醫(yī)師
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你好:像你說(shuō)的這種情況,胎兒保住的可能性不大了.一定注意多休息,建議聽(tīng)醫(yī)生的建議.祝你健康!
2016-02-15 21:17
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回答1
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許宗彥 主治醫(yī)師
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你好,建議可以及時(shí)的進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo),不要輕易的放棄孩子.作為家長(zhǎng),應(yīng)該對(duì)孩子有教育和監(jiān)護(hù)的義務(wù).
2016-02-15 18:27
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