腦梗塞患者查出先天性主動(dòng)脈瓣二葉畸形并關(guān)閉不全重度，現(xiàn)心慌、乏力、咳嗽，想了解能否保守治療、手術(shù)時(shí)機(jī)及風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)患者有高血壓三級(jí)。 1. 疾病原理：主動(dòng)脈瓣二葉畸形會(huì)導(dǎo)致血流異常，加重心臟負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能改變。 2. 保守治療：對(duì)于癥狀較輕、心臟功能尚可的患者，可先嘗試保守治療，如控制血壓、改善心功能等。常用藥物有美托洛爾、依那普利、螺內(nèi)酯等，但保守治療效果有限。 3. 手術(shù)時(shí)機(jī)：一般在病情穩(wěn)定，腦梗塞恢復(fù)期后進(jìn)行評(píng)估。通常兩個(gè)月后，若患者整體狀況良好，可考慮手術(shù)。 4. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)受多種因素影響，如患者基礎(chǔ)健康狀況、心臟功能、手術(shù)方式等?？赡艽嬖诔鲅?、感染、心律失常等風(fēng)險(xiǎn)。 5. 咳嗽關(guān)聯(lián)：咳嗽可能與心臟瓣膜病導(dǎo)致的心功能不全有關(guān)，也可能是呼吸道感染等其他原因。 綜合考慮，患者應(yīng)定期復(fù)查，遵循醫(yī)生建議，選擇最適合的治療方案，以改善生活質(zhì)量和預(yù)后。

您的心臟擴(kuò)大、主動(dòng)脈瓣返流直接跟高血壓有關(guān)，必須控制好血壓才有望阻止病情的惡化進(jìn)展。指導(dǎo)意見(jiàn)：卡托普利是短效制劑，降壓效果好，但控制不穩(wěn)定，目前不作為首選。建議換用長(zhǎng)效的同類(lèi)降壓藥。也不能跟坎地沙坦酯片同時(shí)服用，二者可選其一。酒石酸美托洛爾應(yīng)該用，但用注意劑量，不知道您吃的是多大量，可以考慮減量使用。這兩類(lèi)藥物長(zhǎng)期服用可以起到逆轉(zhuǎn)心臟擴(kuò)大，保護(hù)心功能的作用。

您好。瓣膜性心臟病的患者需要何種治療，主要取決于瓣膜病變的嚴(yán)重程度，及其對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響。一般來(lái)說(shuō)，如果瓣膜病變（不論是狹窄，還是關(guān)閉不全）達(dá)到中度以上，就有手術(shù)治療的指征；如果達(dá)到重度，手術(shù)往往不可避免。您的意思是不是說(shuō)患者存在主動(dòng)脈瓣中度關(guān)閉不全？如果是的話，應(yīng)同時(shí)存在以下證據(jù)，才考慮手術(shù)：1、心臟擴(kuò)大；2、已有臨床癥狀，比如活動(dòng)耐量降低、憋氣或氣短、胸悶、心慌等；3、已有心律失常，比如房顫等。這些臨床表現(xiàn)中，只要出現(xiàn)一部分，就應(yīng)考慮手術(shù)治療。請(qǐng)把最近的超聲心動(dòng)檢查報(bào)告（也就是“心臟彩超”）完整發(fā)到網(wǎng)上來(lái)，以便確定診斷和治療方案。為保證檢查結(jié)果的完整性，最好完整抄錄到網(wǎng)頁(yè)上，或者用數(shù)碼相機(jī)翻拍后傳到網(wǎng)上，但照片最好大一點(diǎn)，否則看不清楚。

根據(jù)病情說(shuō)明血壓控制不穩(wěn)定，診斷高血壓病就不能擅自停用降壓藥，否則血壓對(duì)血管危害更大。指導(dǎo)意見(jiàn)：美托洛爾對(duì)心血管有好處，降低心臟負(fù)荷，但副作用是心率減慢，你可以服用1/4片每天，卡托普利與坎地沙坦酯片是一種降壓藥。

您好。瓣膜性心臟病的患者需要何種治療，主要取決于瓣膜病變的嚴(yán)重程度，及其對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響。一般來(lái)說(shuō)，如果瓣膜病變（不論是狹窄，還是關(guān)閉不全）達(dá)到中度以上，就有手術(shù)治療的指征；如果達(dá)到重度，手術(shù)往往不可避免。根據(jù)您的描述，患者的主動(dòng)脈瓣病變（關(guān)閉不全）已達(dá)到重度，很可能需要接受主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。單純藥物治療無(wú)法消除瓣膜病變，因此，也無(wú)法改善患者的心臟功能，手術(shù)是唯一有效的治療手段。患者現(xiàn)在的癥狀很可能與瓣膜病變導(dǎo)致的心功能降低有關(guān)，這更說(shuō)明手術(shù)的迫切性。在我這里，此類(lèi)手術(shù)的總費(fèi)用大概要6-7萬(wàn)元，具體取決于患者的病情和術(shù)后恢復(fù)的速度。既往曾發(fā)生腦卒中（腦梗死、腦出血等）的患者，如果接受心臟手術(shù)，在術(shù)后更容易復(fù)發(fā)腦血管意外。所以，我們不建議患者在腦梗后早期（一般在三個(gè)月之內(nèi)）做心臟手術(shù)。但現(xiàn)在患者距離腦梗發(fā)病已超過(guò)3個(gè)月，應(yīng)該可以考慮做心臟手術(shù)了。