肝性腦病是一種由于嚴重肝臟疾病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征。其發(fā)病與肝功能嚴重受損、氨中毒、神經(jīng)遞質失衡、炎癥反應、錳中毒等有關。 1.肝功能嚴重受損：肝臟無法正常代謝和解毒，有害物質蓄積影響大腦功能。 2.氨中毒：腸道產(chǎn)生的氨不能被肝臟有效轉化，過多氨進入大腦引發(fā)神經(jīng)癥狀。 3.神經(jīng)遞質失衡：如γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質異常，影響大腦的興奮與抑制平衡。 4.炎癥反應：肝臟炎癥可釋放炎癥因子，損害大腦。 5.錳中毒：肝臟不能正常排出錳，錳在大腦蓄積導致功能障礙。 6.其他因素：如低鈉血癥、低血糖等也可能參與發(fā)病。 總之，肝性腦病的發(fā)病機制較為復雜。一旦懷疑，應及時完善相關檢查，如血氨檢測、肝功能檢查等，以明確診斷。治療上包括去除誘因、減少腸道氨生成和吸收、促進氨代謝等，并需積極治療原發(fā)肝臟疾病。治療藥物有乳果糖、拉克替醇、門冬氨酸鳥氨酸等，但務必遵醫(yī)囑使用。建議前往正規(guī)醫(yī)院的消化內(nèi)科|肝病科就診。

據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為四期。前驅期　　一期（前驅期）輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應答準確，但吐詞不清且較緩慢。可有撲翼（擊）樣震顫（flappingtremor或asterix-is），亦稱肝震顫，即囑患者兩臂平伸，肘關節(jié)固定，手掌向背側伸展，手指分開時，可見到手向外側偏斜，掌指關節(jié)、腕關節(jié)、甚至肘與肩關節(jié)不規(guī)則地撲擊樣抖動。囑患者手緊握醫(yī)生手一分鐘，醫(yī)生能感到患者抖動。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時數(shù)日或數(shù)周，有時癥狀不明顯，易被忽視?；杳郧捌凇　《冢ɑ杳郧捌冢┮砸庾R錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。定向力和理解力均較差，對時、地、人的概念混亂，不能完成簡單的計算和智力構圖（如搭積術、用火柴桿擺五角星等），言語不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。多有睡眠時間倒錯，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝陣孿及babinski征陽性等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常?；颊呖沙霈F(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào)?；杷凇　∪冢ɑ杷冢┮曰杷途皴e亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時間患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時尚可應答問話，但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力降低，四肢被動運動常有抵抗力。錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形?；杳云凇　∷钠冢ɑ杳云冢┥裰就耆珕适В荒軉拘?。淺昏迷時，對痛剌激和不適體位尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進；由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失。肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣孿和換氣過度。腦電圖明顯異常。

1、前驅期：輕度的性格改變和行為異常，腦電圖多正常；2、昏迷前期：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，可有撲翼樣震顫，腦電圖有特征性改變；3、昏睡期：以昏睡和精神錯亂為主，腦電圖有異常波形；4、昏迷期：神志完全喪失，不能喚醒。治療原發(fā)病，消除誘因，密切觀察病情變化，及時就醫(yī)。

臨床表現(xiàn)簡介　　肝性腦病的臨床表現(xiàn)往往因原有肝病的性質、肝細胞損害的輕重緩急以及誘因的不同而很不一致。急性肝性腦病常見于暴發(fā)性肝炎所致的急性肝功能衰喝，誘因不明顯，患者在起病數(shù)周內(nèi)即進入昏迷直至死亡，昏迷前可無前驅癥狀。慢性肝性腦病多是門體分流性腦病，由于大量門體側支循環(huán)和慢性肝功能衰竭所致，多見于肝硬化患者和（或）門腔分流手術后，以慢性反復發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn)，常有攝入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排鉀利尿等誘因。在肝硬化終末期所見的肝性腦病起病緩慢，昏迷逐步加深，最后死亡?！　「鶕?jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為四期。前驅期　　一期（前驅期）輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應答準確，但吐詞不清且較緩慢。可有撲翼（擊）樣震顫（flappingtremor或asterix-is），亦稱肝震顫，即囑患者兩臂平伸，肘關節(jié)固定，手掌向背側伸展，手指分開時，可見到手向外側偏斜，掌指關節(jié)、腕關節(jié)、甚至肘與肩關節(jié)不規(guī)則地撲擊樣抖動。囑患者手緊握醫(yī)生手一分鐘，醫(yī)生能感到患者抖動。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時數(shù)日或數(shù)周，有時癥狀不明顯，易被忽視?；杳郧捌凇　《冢ɑ杳郧捌冢┮砸庾R錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。定向力和理解力均較差，對時、地、人的概念混亂，不能完成簡單的計算和智力構圖（如搭積術、用火柴桿擺五角星等），言語不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。多有睡眠時間倒錯，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝陣孿及babinski征陽性等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常?；颊呖沙霈F(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào)?；杷凇　∪冢ɑ杷冢┮曰杷途皴e亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時間患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時尚可應答問話，但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力降低，四肢被動運動常有抵抗力。錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形?；杳云凇　∷钠冢ɑ杳云冢┥裰就耆珕适В荒軉拘?。淺昏迷時，對痛剌激和不適體位尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進；由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失。肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣孿和換氣過度。腦電圖明顯異常。綜述　　以上各期的分界不很清楚，前后期臨床表現(xiàn)可有重疊，病情發(fā)展或經(jīng)治療好轉時，程度可進級或退級。少數(shù)慢性肝性腦病患者由于中樞神經(jīng)不同部位有器質性損害而出現(xiàn)智能減退、共濟失調(diào)、錐體束征陽性或截癱，這些表現(xiàn)可能暫時存在，也有成為永久性的

一般根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為四期一期（前驅期）輕度性格改變和行為失常，例如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。二期（昏迷前期）以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時間，患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒。