什么是類風(fēng)濕因子？

類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor，RF）可分為IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型（注：在臨床內(nèi)科學(xué)中描述為四型，沒有IgD型；但在實(shí)驗(yàn)室診斷學(xué)中描述為5型），是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清中針對(duì)IgG FC片段上抗原表位的一類自身抗體，類風(fēng)濕因子陽性患者較多伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如皮下結(jié)節(jié)及血管炎等。IgM型RF陽性率為60%-78%。

風(fēng)濕因子的生物作用

實(shí)驗(yàn)室診斷學(xué)：約90%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者的RF呈陽性。IgA-RF與骨質(zhì)破壞有關(guān)，早期IgA-RF升高常提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良；IgE-RF升高時(shí)，已屬病情晚期。某些自身免疫病，如冷球蛋白血癥、進(jìn)行性全身性硬化癥、干燥綜合征、SLE等患者都有較高的陽性率；一些其他疾病如血管炎、肝病、慢性感染也可出現(xiàn)RF。

類風(fēng)濕因子是由于感染因子（細(xì)菌、病毒等）引起體內(nèi)產(chǎn)生的以變性IgG（一種抗體）為抗原的一種抗體，故又稱抗抗體。常見的類風(fēng)濕因子有I gM型、IgG型IgA型和IgE型。人體內(nèi)普遍存在著類風(fēng)濕因子，并起著一定的生理作用。

近年來對(duì)IgM型類風(fēng)濕因子的生物作用已有所了解，這些生物作用包括：

1 、調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫反應(yīng)；

2、激活補(bǔ)體，加快清除微生物感染；

3、清除免疫復(fù)合物使機(jī)體免受循環(huán)復(fù)合物的損傷。只有類風(fēng)濕因子的量超過一定的滴度時(shí)稱類風(fēng)濕因子陽性。由于I gM型類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕因子的主要類型，而且具有高凝集的特點(diǎn)，易于沉淀，故臨床上主要測(cè)定IgM型類風(fēng)濕因子，測(cè)定方法為乳膠凝集法和酶聯(lián)免疫吸附法。類風(fēng)濕因子測(cè)定試劑定性地判斷人體血液中的類風(fēng)濕因子（PF）濃度。類風(fēng)濕因子陽性除見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎外，還可見于病毒感染如感言、腫瘤、慢性感染如肺結(jié)核、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎以及其它自身免疫性疾病。

風(fēng)濕因子的臨床意義

RF主要為IgM類自身抗體，但也有IgG類、IgA類和IgE類。各類RF臨床意義有所不同。RF是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體。未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者其陽性率為80%，且滴定度常在1：160以上。臨床上動(dòng)態(tài)觀察滴定度多少，可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)。其他風(fēng)濕性疾病如SLE陽性率為20%—25%；硬皮病與皮肌炎陽性率為10%—24%，滴定度較低。RF有IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五類，用凝集試驗(yàn)法測(cè)出的主要是IgM類。多數(shù)作者認(rèn)為，IgM類RF的含量與RA的活動(dòng)性無密切關(guān)系；IgG類RF的含量與RA患者的滑膜炎、血管炎和關(guān)節(jié)外癥狀密切相關(guān)。IgA類RF見于RA、硬皮病、Felty綜合征和SLE，是RA臨床活動(dòng)的一個(gè)指標(biāo)。IgD類RF研究甚少。IgE類RF除RA患者外，也見于Felty綜合征和青年型RA。在RA患者，高效價(jià)的RF存在并伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能受限時(shí)，常提示預(yù)后不良。在非類風(fēng)濕患者中，RF的陽性率隨年齡的增加而增加，但這些人以后發(fā)生RA者極少。

類風(fēng)濕因子（RF）是抗變性IgG的自身抗體，主要為19S的IgM，也可見7S的IgG及IgA。它能與人或動(dòng)物的變性IgG結(jié)合，而不與正常IgG發(fā)生凝集反應(yīng)。RF主要出現(xiàn)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，約70%～90%的血清中和約60%的滑漠液中可檢出IgG類RF，這很可能是自身IgG變性所引起的一種自身免疫應(yīng)答的表現(xiàn)。

IgG是感染等原因誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答中的主干抗體，這些抗體與相應(yīng)抗原結(jié)合時(shí)會(huì)發(fā)生變性；此外，在炎癥等病理?xiàng)l件下滑漠或其他部位可能產(chǎn)生不正常的IgG;這些變性IgG就構(gòu)成自身抗原，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生各種抗IgG抗體。滑膜液中的IgG類RF與變性IgG結(jié)合而形成中等大小的免疫復(fù)合物，比血清中的IgM類RF更具有致病意義，因?yàn)檫@一類免疫復(fù)合物易于沉積在關(guān)節(jié)滑膜等部位，可激活補(bǔ)體，形成慢性漸進(jìn)性免疫炎癥性損傷。

RF的檢測(cè)最初是用致敏綿羊紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（Rose-Waaler法）進(jìn)行檢測(cè)，目前最常采用IgG吸附的膠乳顆粒凝集試驗(yàn)；但此法的靈敏度和特異性均不高，而且只能檢出血清中的IgM類RF。IgG類和IgA類RF則需要用RIA或ELISA等方法檢測(cè)。

RF在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的檢出率很高，RF陽性支持早期RA的傾向性診斷，如對(duì)年輕女性應(yīng)進(jìn)行RA和風(fēng)濕熱間的鑒別；而對(duì)非活動(dòng)期RA的診斷，需參考病史。但RF也象ANA一樣，并不是RA獨(dú)有的特異性抗體。在SLE病人均有50%RF陽性，在其他結(jié)締組織病如SS、硬皮病、慢性活動(dòng)性肝炎及老年人中均可有不同程度的陽性率。